圍剿醫(yī)藥代表，讓醫(yī)務(wù)人員沒(méi)機(jī)會(huì)拿回扣
演講中，詹積富指出，回扣是整個(gè)醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的癌癥，是導(dǎo)致不正確醫(yī)療行為的罪魁禍?zhǔn)?，?guó)家醫(yī)保局成立后將進(jìn)一步“圍剿“醫(yī)藥代表。
在這位醫(yī)改“旗手“看來(lái)，長(zhǎng)期的藥品耗材回扣腐敗綁架了醫(yī)療，這也是他曾在多個(gè)公開(kāi)場(chǎng)合大膽提到的“圍剿“醫(yī)藥代表、斬?cái)嗷乜劾骀湹谋澈笠蛩亍?/span>
同時(shí)，詹積富也提到，在導(dǎo)致不正確醫(yī)療行為的因素中，回扣的存在占比達(dá)80%以上，反之，醫(yī)療系統(tǒng)的技術(shù)問(wèn)題和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部分配問(wèn)題，所占的比例很小。醫(yī)保局成立后，會(huì)讓所有的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有拿回扣的機(jī)會(huì)。
而“解決回扣問(wèn)題“即是解決掉醫(yī)療領(lǐng)域的“癌癥“，這一說(shuō)法曾遭到質(zhì)疑，為此還生出一個(gè)廣為流傳的段子：醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者打麻將，四個(gè)人都贏了，這是不可能的。
此次論壇上，詹積富公開(kāi)回應(yīng)，麻將桌上還有一個(gè)人，即全國(guó)三百萬(wàn)的醫(yī)藥代表。
言外之意是，醫(yī)保局?jǐn)財(cái)嗷乜劾骀湹膭?dòng)作中，醫(yī)藥代表是主要圍剿對(duì)象，從而達(dá)到其不敢在藥品、耗材進(jìn)院的過(guò)程中給醫(yī)務(wù)人員回扣的目的。
沒(méi)有醫(yī)藥代表的位子，節(jié)約藥品耗材70多億
三明市作為醫(yī)改明星城市，已經(jīng)與詹積富的名字綁定，在多個(gè)公開(kāi)場(chǎng)合，提到“詹積富“三個(gè)字，人們便會(huì)想到由其主導(dǎo)的三明醫(yī)改。
空談?wù)`國(guó)，實(shí)干的數(shù)據(jù)才有說(shuō)服力。之所以詹積富大膽用詞提出“圍剿“醫(yī)藥代表的說(shuō)法，與三明醫(yī)改在節(jié)約藥品、耗材費(fèi)用的數(shù)據(jù)上有關(guān)。
此次論壇上，詹積富宣布了三明醫(yī)改的最新數(shù)據(jù)：2012年至2018年，三明醫(yī)療總費(fèi)用相對(duì)節(jié)約55.25億元；藥品耗材費(fèi)用相對(duì)節(jié)約73.6億元。其中，節(jié)約的73.6億元藥品耗材費(fèi)的去向——醫(yī)?；鸷屠习傩盏美?5.25億元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入得利18.35億元。
2018年，全國(guó)人均花費(fèi)到醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3000元，三明市的人均醫(yī)療費(fèi)用僅是全國(guó)的一半，尚不到1500元。
節(jié)約的70多億的藥品耗材費(fèi)用，是擠出浪費(fèi)、虛高的藥品耗材水分，包括醫(yī)藥代表們給醫(yī)生回扣。在三明市的醫(yī)改游戲里，沒(méi)有醫(yī)藥代表的位子。
這一結(jié)果反映出，詹積富認(rèn)為的能是實(shí)現(xiàn)“四贏”的途徑是有效的：“一桌麻將四個(gè)人都贏了，那輸了的是誰(shuí)呢？就是牌桌之下300多萬(wàn)的醫(yī)藥代表?！蓖ㄟ^(guò)斬?cái)嗨幤?、耗材回扣的灰色利益鏈，藥企、械企能更加?zhuān)注于創(chuàng)新。降藥價(jià)（耗材價(jià)）必須“圍判”醫(yī)藥代表，讓醫(yī)生不再有拿回扣的機(jī)會(huì)。
沒(méi)有了回扣的機(jī)會(huì)，緊接著就面臨著一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題--醫(yī)生收入的提高。
詹積富談到，醫(yī)保局要做的另外一件事，就是提高所有醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光化收入，讓他們不再想去拿回扣，這些陽(yáng)光收入必須從現(xiàn)有一百元的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中來(lái)，把將近70元的藥品、耗材費(fèi)用降低至30元左右。但做到這一點(diǎn)的前提是，必須讓各個(gè)地區(qū)醫(yī)療總費(fèi)用的增長(zhǎng)不超過(guò)或略高于GDP的增長(zhǎng)和老百姓的可支配收入。
在做到“讓醫(yī)務(wù)人員不再想去拿回扣“的同時(shí)，還要讓其不敢再去拿回扣，即還需要配套嚴(yán)格的監(jiān)管措施。
事實(shí)上，在此前三明市的醫(yī)改過(guò)程中，已經(jīng)在上述三個(gè)方面推行多年，“但目前我們?nèi)晕词毡炊莿倓傞_(kāi)始，也就是說(shuō)，這些目標(biāo)的達(dá)成，會(huì)是一場(chǎng)持久戰(zhàn)?！?/span>
醫(yī)保局四大殺手锏
詹積富還談到，新成立的國(guó)家醫(yī)保局還將擁有四個(gè)“殺手锏”， 用于整治藥品、耗材領(lǐng)域的亂象。
一是全國(guó)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)的統(tǒng)一平臺(tái)，目前的藥品、耗材采購(gòu)方面，各省、市、區(qū)單獨(dú)采購(gòu)藥品耗材無(wú)法斬?cái)鄡r(jià)格虛高回扣鏈條。
“特別是針對(duì)賄賂醫(yī)院的企業(yè)，不能上全國(guó)平臺(tái)，這將是醫(yī)保局的第一個(gè)殺手锏”，詹積富說(shuō)。
第二個(gè)，確定藥品耗材全國(guó)最高銷(xiāo)售限價(jià)，讓市場(chǎng)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)，即采購(gòu)價(jià)超過(guò)最高限售價(jià)就由醫(yī)院自己買(mǎi)單，低于限售價(jià)醫(yī)院自己處理。
比如，阿莫西林的售價(jià)市場(chǎng)上分每盒5元-20元不等，但政府可以設(shè)定一個(gè)最高售價(jià)10元，這在詹積富看來(lái)是真正意義上的零加成。
此外，還有藥品耗材的全國(guó)醫(yī)保準(zhǔn)入目錄以及確定全國(guó)藥品耗材醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)（支付標(biāo)準(zhǔn)）。
在他看來(lái)，“在沒(méi)有辦法解決醫(yī)院只管采購(gòu)的決定權(quán)和銷(xiāo)售權(quán)而又不承擔(dān)買(mǎi)單責(zé)任的情況下，由患者自己和醫(yī)院、醫(yī)藥代表博弈完全是一句空話?！?/span>
詹積富指指出，醫(yī)院首先必須是真正的藥品、耗材采購(gòu)者，將藥品耗材和治療費(fèi)用打包作為患者的看看病價(jià)格，理論上醫(yī)院才會(huì)去談價(jià)格，才會(huì)成為買(mǎi)對(duì)不買(mǎi)貴的購(gòu)買(mǎi)者。