??? 近期，咸寧市醫(yī)療保障局在大數(shù)據(jù)篩查和受理群眾舉報調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)院通過誘導、協(xié)助他人虛假住院，虛構(gòu)醫(yī)藥服務行為，偽造檢查、檢驗報告單等方式，騙取醫(yī)?；稹，F(xiàn)將3起典型案例公布如下：
??? 一、咸寧市紅濟中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙保案。一是該院存在以介紹病人數(shù)量為依據(jù)的績效分配制度，給醫(yī)護人員定任務、下指標，每拉1人住院付介紹費100元。二是涉嫌誘導患者虛假住院騙保。在調(diào)取該院HIS系統(tǒng)（醫(yī)療管理系統(tǒng)）數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，該院在登記住院患者信息時，共有736人次患者聯(lián)系方式登記為該院工作人員電話號碼，經(jīng)調(diào)查詢問相關(guān)醫(yī)護人員證實部分患者涉嫌虛假住院。三是涉嫌使用模版書寫醫(yī)學文書。在該院醫(yī)師工作站現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)病歷及檢驗報告單模版，不同患者病史診斷、治療方案，病歷內(nèi)容高度雷同，疑似通過模板編寫病歷。四是涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務行為騙保。調(diào)取該院彩超設備原始檢查記錄顯示，該院在2022年7月-2024年7月期間實際彩超檢查患者66人次，同時期通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)報銷彩超檢查1444人次，虛構(gòu)彩超檢查1378人次。目前醫(yī)保部門已中止該院醫(yī)保服務，并依法移交公安部門刑事立案，該院法定代表人楊某、院長劉某等9名涉案人員已被公安機關(guān)依法采取刑事強制措施。
??? 二、通城縣仁濟醫(yī)院欺詐騙保案。一是該院存在減免自付費用誘導參保人員就醫(yī)住院。對經(jīng)醫(yī)院工作人員介紹來院治療的患者減免個人自付費用。二是虛構(gòu)醫(yī)藥服務騙取醫(yī)保。調(diào)取該院CT、數(shù)字化攝影（DR）、彩超等設備原始檢查記錄與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)，該院虛構(gòu)CT檢查371人次、虛構(gòu)DR檢查59人次、虛構(gòu)彩超檢查29人次。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者葛某、葛某、戴某、葛某四人超聲檢查報告中檢查照片圖像完全一致，患者胡某超聲檢查報告出具時間比檢查時間早5天。三是偽造檢查報告騙取醫(yī)保。該院超聲影像科醫(yī)生王某已于2023年12月18日離職，但2024年仁濟醫(yī)院超聲檢查醫(yī)學報告單醫(yī)生簽名仍為王某，經(jīng)比對王某筆跡與報告單筆跡，確認報告單醫(yī)師簽名系偽造。目前醫(yī)保部門已中止該院醫(yī)保服務，并依法移交公安部門刑事立案，該院實際控制人羅某、執(zhí)行董事洪某等4名涉案人員已被公安機關(guān)依法采取刑事強制措施。
??? 三、嘉魚縣陸溪鎮(zhèn)邱家灣藕塘聯(lián)合村衛(wèi)生室欺詐騙保案。經(jīng)調(diào)查，嘉魚縣陸溪鎮(zhèn)邱家灣藕塘聯(lián)合村衛(wèi)生室村醫(yī)王某涉嫌采取以支付現(xiàn)金為誘導、藥品折價抵扣現(xiàn)金、上門收取醫(yī)?？氨I刷參保人就診次數(shù)的方式，通過虛構(gòu)診療服務，套取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金的行為。目前，該案已依法移送公安機關(guān)，相關(guān)調(diào)查處理正在進行中。
??? 對欺詐騙保行為，醫(yī)保部門始終保持“零容忍”。一經(jīng)查實，將堅決從嚴從重懲處，守護好老百姓“看病錢、救命錢”。