????? 攀枝花市順應(yīng)國(guó)家醫(yī)保支付方式改革大勢(shì)，在全省率先啟動(dòng)總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“DRG付費(fèi)”）改革，圓滿(mǎn)完成了DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市任務(wù)。為進(jìn)一步建設(shè)DRG付費(fèi)國(guó)家示范點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際建立了多種補(bǔ)充付費(fèi)辦法，初步構(gòu)建了以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，積極探索價(jià)值醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)路徑，努力建成管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”發(fā)展。
??一是動(dòng)態(tài)確定床日標(biāo)準(zhǔn)，建立重癥精神障礙付費(fèi)辦法。2020年7月，印發(fā)《攀枝花市嚴(yán)重精神障礙醫(yī)?？傤~控制下按床日標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)實(shí)施辦法（試行）》，將精神分裂癥等六種嚴(yán)重精神障礙與床日標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和基金狀況確定總額，根據(jù)既往就診天數(shù)動(dòng)態(tài)確定床日標(biāo)準(zhǔn)，增設(shè)年齡、大病風(fēng)險(xiǎn)因素，按照月度預(yù)付95%、年終清算、超總額6%以?xún)?nèi)合理分擔(dān)，有效解決了重癥精神障礙長(zhǎng)期住院的醫(yī)保結(jié)算，控制醫(yī)?；鹬С龊侠碓鲩L(zhǎng)。
??二是鼓勵(lì)醫(yī)院提升效率，建立日間手術(shù)DRG付費(fèi)辦法。2020年8月，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《攀枝花市日間手術(shù)納入DRG付費(fèi)管理實(shí)施辦法（試行）》，在國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)制定日間手術(shù)試點(diǎn)病種及術(shù)式推薦目錄范圍內(nèi)，經(jīng)符合資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，先后批復(fù)同意四批次、284個(gè)手術(shù)納入DRG付費(fèi)管理的日間手術(shù)目錄，其住院期間醫(yī)療費(fèi)用（24-48小時(shí)）、術(shù)前1周內(nèi)的相關(guān)門(mén)診費(fèi)用、手術(shù)出院后必要處置費(fèi)用視同正常住院病例，納入相應(yīng)DRG病組等價(jià)付費(fèi)，有效提高醫(yī)療服務(wù)效率，縮短平均住院日，降低醫(yī)療服務(wù)成本，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。2021年，我市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù)700余例，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增利潤(rùn)30余萬(wàn)元。
??三是合理控制門(mén)特費(fèi)用，建立按病種結(jié)合人頭付費(fèi)辦法。2020年12月，印發(fā)《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)二類(lèi)門(mén)診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行按病種結(jié)合人頭付費(fèi)試行辦法》，以我市門(mén)診特殊疾病切入，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以市內(nèi)歷史數(shù)據(jù)確定基金總額，綜合考慮各病種均費(fèi)、結(jié)算人數(shù)等因素測(cè)算人頭標(biāo)準(zhǔn)。2021年，全市市內(nèi)共有23個(gè)職工醫(yī)保門(mén)特病種、18個(gè)居民醫(yī)保門(mén)特病種按人頭標(biāo)準(zhǔn)分別清算7700余萬(wàn)元、700余萬(wàn)元，按照“結(jié)余留用、合理超支分店”原則，對(duì)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種人頭付費(fèi)超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行消化，我市探索多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，控制市內(nèi)門(mén)特費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，筑牢保障底線(xiàn)進(jìn)行有益嘗試。
??四是引入比價(jià)關(guān)系，建立安寧療護(hù)DRG付費(fèi)辦法。2021年4月，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《攀枝花市安寧療護(hù)服務(wù)按床日付費(fèi)結(jié)算試行辦法》，首批將癌癥終末期患者納入安寧療護(hù)服務(wù)按床日付費(fèi)結(jié)算，選取符合資質(zhì)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/日、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元/日、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/日的床日標(biāo)準(zhǔn)，按比價(jià)關(guān)系將安寧療護(hù)床日標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用折算成床日基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，根據(jù)住院天數(shù)確定病例點(diǎn)數(shù)，納入DRG付費(fèi)。運(yùn)行一年來(lái)，達(dá)到了政策預(yù)期,為進(jìn)一步擴(kuò)大機(jī)構(gòu)、病種范圍積累了經(jīng)驗(yàn)。
??為貫徹《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》工作部署，我市將在今后三年里全面落實(shí)“抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”要求，按照2022年完善工作機(jī)制、2023年完成三年行動(dòng)計(jì)劃、2024年提煉示范點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的工作步驟，推動(dòng)我市醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深入。