一、鳳岡縣佘某某違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年4月，鳳岡縣醫(yī)療保障局接到舉報后，調(diào)查發(fā)現(xiàn)佘某某簽訂虛假外傷承諾書騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?.91萬元。鳳岡縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條之規(guī)定，作出如下處理：1．對參保人員進(jìn)行批評教育；2．追回醫(yī)?；?.91萬元（已追回）；3．將涉嫌欺詐騙保線索移交公安機(jī)關(guān)。
二、三穗縣楊某未違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年4月，三穗縣醫(yī)療保障局接到三穗縣人民檢察院《檢察建議書》（穗檢行公建〔2022〕7號）后，調(diào)查發(fā)現(xiàn)參保人楊某未外傷證明不屬實(shí)，楊某波參與指使虛假外傷承諾以騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?007.11元。三穗縣醫(yī)療保障局依據(jù)《刑法》第二百六十六條，《中華人民共和國社會保險法》第八十二條，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十二條、第四十一條、第四十二條，《省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)＜貴州省醫(yī)療保障部門基金監(jiān)督檢查工作規(guī)程（試行）＞的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕83號）、《省醫(yī)保局省公安廳關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ罚ㄇt(yī)保發(fā)〔2022〕8號）等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1．對參保人楊某未、楊某波進(jìn)行約談和批評教育，并制作《責(zé)令整改通知書》責(zé)令整改；2．追回醫(yī)?；?007.11元（已追回）；3．將涉嫌欺詐騙保線索移交公安機(jī)關(guān)。
三、習(xí)水縣劉某某違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年1月，習(xí)水縣醫(yī)療保障局接到群眾舉報后組織調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參保人劉某某存在隱瞞外傷事實(shí)騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?9335.33元。習(xí)水縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《遵義市基本醫(yī)療保險（生育保險）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1．對涉事人員進(jìn)行批評教育；2．追回醫(yī)?；?9335.33元（已追回）；3．將涉嫌欺詐騙保線索移交公安機(jī)關(guān)。
四、畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)尹某某違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2023年4月，畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局接到群眾舉報后，調(diào)查發(fā)現(xiàn)尹某某存在為其父虛假外傷承諾騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?5144.81元。畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1．追回醫(yī)保基金95144.81元（已追回）；2．將涉嫌欺詐騙保線索移交公安機(jī)關(guān)。
五、畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)唐某某、陳某某等違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年11月，畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局接到群眾舉報后，調(diào)查發(fā)現(xiàn)陳某某存在委托吳某某、唐某某、周某某共同虛假承諾外傷騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?2542.93元。畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1．追回醫(yī)?；?2542.93元（已追回）；2．將涉嫌欺詐騙保線索移交公安機(jī)關(guān)。
六、丹寨縣袁某某虛開發(fā)票騙取醫(yī)保基金案
2022年6月，丹寨縣醫(yī)保中心在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)袁某某存在虛開票據(jù)騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，涉及醫(yī)?；?00459.33元。2022年8月，丹寨縣醫(yī)療保障局將袁某某涉嫌欺詐騙保線索移交司法機(jī)關(guān)。2023年5月，丹寨縣人民法院依據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百六十六條、第四十五條、第四十七條、第五十二條、第五十三條、第六十一條、四六十二條、第六十七條第一款，《中華人民共和國刑事訴訟法》第十五條、第二百零一條，最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解答》第一條、第二條等有關(guān)規(guī)定，作出如下判決：1．被告人袁某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年三個月，并處罰金人民幣5000元（已繳納）；2．對被告人違法所得人民幣117656.7元予以追繳（其中含醫(yī)保基金100459.33元和大額保險17197.37元），退還被害單位（已退還）。