市政府辦便箋〔2022〕—55號
各縣(區(qū))人民政府,市直有關(guān)部門:
???? 為全面貫徹落實全省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施,確保各項政策落實落地,現(xiàn)將《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》(云政辦發(fā)〔2022〕40號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結(jié)合我市實際提出以下要求,請一并抓好貫徹執(zhí)行。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo),落實主體責(zé)任,強化部門協(xié)同
醫(yī)療保障、民政、財政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、鄉(xiāng)村振興等部門和工會組織、銀保監(jiān)會要協(xié)同聯(lián)動,對照各自職責(zé),加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),健全信息共享機制,嚴(yán)格執(zhí)行云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度、云南省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定,筑牢基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障防線。
二、做實市級統(tǒng)籌,實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支
進一步做實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌,實現(xiàn)醫(yī)療救助基金統(tǒng)收統(tǒng)支。參照城鄉(xiāng)基民基本醫(yī)療保險,市、縣(區(qū))兩級財政按3:7比例對醫(yī)療救助基金分擔(dān)兜底責(zé)任。鼓勵通過彩票公益金、社會捐助等,拓寬醫(yī)療救助籌資渠道,增強醫(yī)療救助保障能力。
三、規(guī)范醫(yī)療救助支付限額,健全高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測機制
(一)醫(yī)療救助支付限額
遵循“待遇保持總體穩(wěn)定、政策實現(xiàn)平穩(wěn)銜接”原則,從7月1日起,麗江市醫(yī)療救助年度支付限額統(tǒng)一為10萬元;不再區(qū)分普通住院醫(yī)療救助年度支付限額、重特大疾病醫(yī)療救助年度支付限額和防止返貧致貧監(jiān)測風(fēng)險認定再救助年度支付限額。
(二)加強高醫(yī)療費用預(yù)警監(jiān)測,并對經(jīng)認定存在因病返貧致貧風(fēng)險人員的高額醫(yī)療費用自付部分實施傾斜救助
按照省級統(tǒng)一部署,加強醫(yī)療救助對象高額醫(yī)療費用監(jiān)測,有效防范因病返貧致貧風(fēng)險,堅決守住不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線。醫(yī)療救助對象基本醫(yī)保目錄規(guī)定范圍內(nèi)個人自付費用高于6000元的部分,經(jīng)縣級鄉(xiāng)村振興、民政等部門認定存在因病返貧致貧風(fēng)險的,在醫(yī)療救助年度支付限額內(nèi)再救助70%。
(三)強化綜合改革,加強規(guī)范轉(zhuǎn)診管理,有效促進分級診療
進一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗,深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局,充分發(fā)揮緊密型醫(yī)共體的服務(wù)優(yōu)勢,加強規(guī)范轉(zhuǎn)診管理,有效促進分級診療,加快推動實現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決。在確保不發(fā)生因病致貧返貧的前提下,原則上只對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象,經(jīng)醫(yī)保三重制度保障后,醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費用實施傾斜救助。
以上措施自2022年7月1日起施行?，F(xiàn)行政策與本通知要求不一致的,以本通知為準(zhǔn)。國家和省級對本通知相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)作動態(tài)調(diào)整時,執(zhí)行國家和省級動態(tài)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。
2022年6月26日
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