??? 為深入開展全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治工作，切實(shí)維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益，石林縣醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會(huì)公開征集全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索，具體公告如下:
??? 一、征集線索范圍
??? 石林縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)的違法違規(guī)問題線索。
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為：
??? 1.分解住院、掛床住院；
??? 2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
??? 3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
??? 4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
??? 5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
??? 6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；比如交通事故、打架斗毆、工傷、醫(yī)療糾紛、自殘、自殺、整形美容等不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜那闆r；
??? 7.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；
??? 8.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
??? 9.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
??? 10.故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。
（二）定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為：
? ? 1.違規(guī)使用醫(yī)療保障身份憑證為參保人套取現(xiàn)金，或?yàn)閰⒈Ｈ速?gòu)買養(yǎng)生保健品、體育健身品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品提供刷卡等服務(wù)的行為；
? ? 2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的行為；
? ? 3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的行為；
? ? 4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的行為；
? ? 5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保違法違規(guī)行為。
（三）參保人員違法違規(guī)行為：
??? 1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
??? 2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
??? 3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
??? 4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；
?? 5.通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。
??? 6.其他騙取醫(yī)療保障基金支出或造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為。
??? 二、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
? ? 提供違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照《國(guó)家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法的通知》對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高可獎(jiǎng)勵(lì)20萬元。
? ? 歡迎社會(huì)各界人士通過電話、郵寄信件、來訪等渠道依紀(jì)依法、實(shí)事求是提供問題線索，我們將對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密，保護(hù)其合法權(quán)利。對(duì)征集反映的問題線索進(jìn)行核實(shí)，對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)問題將依法依規(guī)進(jìn)行處理和曝光。
??? 舉報(bào)電話:0871—67796696
? ? 通訊地址:石林縣石林中路40號(hào)（建行四樓）
??? 收件人：石林縣醫(yī)療保障局綜合業(yè)務(wù)科??
??? 郵政編碼:652200
??? 特此公告。?????
石林彝族自治縣醫(yī)療保障局
2024年8月12日