尊敬的參保人員:
???? 門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算已在我市開展試點運行。符合條件的參保人員跨省就醫(yī)時,門診慢特病相關(guān)治療費用可以直接結(jié)算。為了使您門診慢特病跨省直接結(jié)算順利,現(xiàn)將有關(guān)事項告知如下:
一、辦理異地就醫(yī)備案
(一)異地就醫(yī)備案途徑
1、“網(wǎng)上辦、掌上辦”
(1)通過微信“湘醫(yī)保”小程序“湘醫(yī)保公共服務(wù)平臺”,可辦理異地就醫(yī)備案。
(2)“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”和“國家異地就醫(yī)備案微信小程序”可辦理異地就醫(yī)備案。
2、現(xiàn)場辦理
(1)參保地醫(yī)保中心服務(wù)大廳。
3、電話備案
對于不習慣使用手機、電腦等智能設(shè)備的老年人,可通過參保地公示的備案電話進行備案。
(二)異地就醫(yī)備案的就醫(yī)地選擇
異地就醫(yī)到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團,直接備案到就醫(yī)省份。異地就醫(yī)到其他地區(qū),須備案到就醫(yī)地市。
(三)異地就醫(yī)備案的有效期限
1.異地安置退休人員及異地長期居住人員備案不設(shè)置終止期,長期有效。
2.常駐異地工作人員備案有效期半年以上。
3.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員備案有效期為1-2個月。
(四)備案審核時限
1、網(wǎng)上備案: 2個工作日內(nèi)完成審核。
2、現(xiàn)場備案、電話備案:即時辦結(jié)。
(五)咨詢方式: 0738-8262197 (工作日,上午9:00-12:00下午15:00-17:00)
二、異地就醫(yī)結(jié)算
已在參保地完成門診慢特病待遇資格認定,并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員,可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診,使用社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。參保人員可以通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“國家異地就醫(yī)備案微信小程序”及網(wǎng)站查詢試點地區(qū)開通門診慢特病的定點醫(yī)療機構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息。
三、申請手工報銷
門診慢特病相關(guān)治療費用因故未能跨省直接結(jié)算,可持相關(guān)材料,按參保地規(guī)定,回參保地進行手工報銷。
(一)報銷時限
參保人員門診常見慢性病于當年12月底前到經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。
(二)報銷方式
經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
(三)報銷材料
門診發(fā)票原件、費用清單原件、本人銀行賬戶復(fù)印件、參保人身份證或社會保障卡復(fù)印件
(四)報銷咨詢
市本級: 0738-8262979
四、溫馨提示:以下情況不予報銷
1.非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)就診費用;
2.門診慢特病醫(yī)保目錄外費用;
3.沒有辦理異地就醫(yī)備案的普通慢性病門診費用。
本告知書內(nèi)容由婁底市醫(yī)療保障局負責解釋。
婁底市醫(yī)療保障局
2022年7月20日