????? 按照《吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號(hào)）要求，省醫(yī)療保障局起草了《關(guān)于完善吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病病種管理有關(guān)事項(xiàng)的通知（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)面向社會(huì)各界征求意見(jiàn)。征求意見(jiàn)時(shí)間截止到2022年9月22日。歡迎各界人士通過(guò)郵件、信函等方式提出意見(jiàn)和建議。
??電子郵箱：jlsybjdyc@163.com
??通訊地址：吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)自由大路3999號(hào)（吉林省醫(yī)療保障局待遇保障處收）；郵編：130031。
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??吉林省醫(yī)療保障局
2022年9月1日
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關(guān)于完善吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病病種管理有關(guān)事項(xiàng)的通知
（征求意見(jiàn)稿）
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各市（州）醫(yī)療保障局、長(zhǎng)白山管委會(huì)醫(yī)療保障局、梅河口市醫(yī)療保障局：
??按照《吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇統(tǒng)一的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕21號(hào)）要求，現(xiàn)就完善全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱門診慢特?。┎》N管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
??一、明確病種范圍
??全省職工醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢特病病種（見(jiàn)附件1、2），各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實(shí)際，從全省各統(tǒng)籌地區(qū)原有基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種中，適當(dāng)選擇增加當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保門診慢性病病種，并報(bào)省局備案。門診慢特病病種范圍由省醫(yī)療保障局動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??二、統(tǒng)一規(guī)范病種名稱和代碼
??統(tǒng)一規(guī)范職工醫(yī)保門慢特病病種名稱及代碼。同一病種職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的病種名稱及代碼保持一致。
??三、加強(qiáng)經(jīng)辦管理
??省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要逐步統(tǒng)一規(guī)范全省門診慢特病醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化門診慢特病待遇享受期和復(fù)審周期。參保人員在待遇享受期滿后未重新申請(qǐng)或在待遇享受期內(nèi)未發(fā)生慢特病門診費(fèi)用的，門診慢特病待遇自動(dòng)取消。
??四、做好工作銜接
??妥善處理原有的門診慢特病病種及代碼，并做好工作銜接。
??（一）做好系統(tǒng)銜接。省級(jí)醫(yī)保信息化管理部門要在本通知印發(fā)后，做好病種名稱、代碼在醫(yī)保信息平臺(tái)的更新工作，加強(qiáng)對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)的技術(shù)指導(dǎo)，確保系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)。為便于過(guò)渡銜接，各統(tǒng)籌區(qū)原有病種名稱及代碼系統(tǒng)保留至2024年12月31日。
??（二）做好待遇銜接
??1.做好未納入本次職工醫(yī)保門診慢特病病種的銜接。本通知實(shí)施前，各統(tǒng)籌地區(qū)原自行制定的、不在本通知規(guī)定病種范圍和地方自主選擇增加范圍內(nèi)的病種：已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇至2024年12月31日，本通知實(shí)施后這些病種不再納入新的人員，相關(guān)費(fèi)用通過(guò)普通門診統(tǒng)籌予以保障。
??2.做好已納入本次職工醫(yī)保門診慢特病病種的銜接。本通知實(shí)施前，各統(tǒng)籌地區(qū)原自行制定的、已在本通知規(guī)定病種范圍或地方自主選擇增加范圍內(nèi)的病種：本通知實(shí)施前已通過(guò)門診慢特病資格鑒定并享受待遇的，不再另行辦理資格鑒定；本通知實(shí)施后新申請(qǐng)的參保人員，按本通知和各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的病種范圍辦理。
??五、加強(qiáng)解讀培訓(xùn)
??各統(tǒng)籌區(qū)要及時(shí)向參保人員做好宣傳解讀，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保病種范圍、名稱及代碼調(diào)整工作平穩(wěn)開(kāi)展。
??本通知自2023年1月1日開(kāi)始實(shí)施。此前規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。實(shí)施中遇國(guó)家或省有關(guān)政策調(diào)整的，按新政策執(zhí)行。
?????附件：1.全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種范圍
???????????2.全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種范圍
吉林省醫(yī)療保障局
2022年X月XX日
??附件1
全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種范圍
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??附件2
全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種范圍
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關(guān)于完善吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門診慢性病、特殊疾病病種
管理有關(guān)事項(xiàng)的通知起草說(shuō)明
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??按照《吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（吉政辦發(fā)〔2021〕59號(hào)，以下簡(jiǎn)稱59號(hào)文件）、《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇統(tǒng)一的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕21號(hào)）要求，我局研究起草了《關(guān)于完善吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病病種管理有關(guān)事項(xiàng)的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）?，F(xiàn)將起草情況說(shuō)明如下：
??一、《通知》出臺(tái)的背景是什么？
??自職工醫(yī)保制度建立以來(lái)，全省各統(tǒng)籌區(qū)職工門診保障政策一直呈“碎片化”狀態(tài)，地區(qū)間門診慢特病病種名稱、范圍各不相同，制度的統(tǒng)一、規(guī)范和公平性有待提升。59號(hào)文件要求“按照本辦法改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法后，增加統(tǒng)籌基金主要用于建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高職工醫(yī)保參保人員普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病和門診特殊疾病的保障待遇水平”。8月30日，我們印發(fā)了《省醫(yī)療保障局 省財(cái)政廳關(guān)于明確貫徹落實(shí)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制有關(guān)要求的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2022〕22號(hào)）。在此基礎(chǔ)上，我們經(jīng)過(guò)調(diào)研、反復(fù)征求意見(jiàn)，專家論證等程序后，起草了本《通知》，統(tǒng)一規(guī)范全省職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍，統(tǒng)一明確職工、居民醫(yī)保門診慢特病病種名稱和代碼。
??二、門診慢特病病種名稱和代碼有哪些變化？
??一是以優(yōu)化病種和系統(tǒng)代碼為主，做到職工、居民醫(yī)保同步優(yōu)化，方便參保人就醫(yī)購(gòu)藥，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。二是結(jié)合異地就醫(yī)工作，對(duì)一些病種名稱、代碼進(jìn)行規(guī)范完善，確保參保人異地就醫(yī)不受影響。三是將部分病種進(jìn)行合并優(yōu)化，如將門診慢性病“惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療”并入門診特殊疾病“惡性腫瘤門診治療”中，提高了保障水平，方便參保人異地就醫(yī)管理，合理設(shè)置保障范圍和方式，提高保障水平。四是加強(qiáng)經(jīng)辦管理，根據(jù)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化門診慢特病待遇享受期和復(fù)審周期。參保人員在待遇享受期滿后未重新申請(qǐng)或在待遇享受期內(nèi)未發(fā)生慢特病門診費(fèi)用的，門診慢特病待遇自動(dòng)取消。五是做好政策銜接，按照“老人老辦法、新人新辦法”的基本原則，設(shè)置過(guò)渡期，合理做好新老病種的政策銜接，確保參保人待遇基本不受影響。
??三、職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍有哪些調(diào)整？
??經(jīng)專家論證和地方征求意見(jiàn)，將高血壓、糖尿病等27種門診慢性病、55種門診特殊疾病病種，作為全省統(tǒng)一的門診慢特病病種，基金最高支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)自定。二是各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實(shí)際，從全省各統(tǒng)籌地區(qū)原有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種中，適當(dāng)選擇增加當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保門診慢性病病種，做好與當(dāng)?shù)卦虚T診慢性病病種的銜接。