各縣醫(yī)療保障局，相關定點醫(yī)藥機構：
??? 為持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，織密織牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)，進一步強化定點醫(yī)藥機構和參保人員維護醫(yī)保基金安全意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)保基金的良好氛圍，現(xiàn)將我州定點醫(yī)藥機構違規(guī)使用醫(yī)保基金案例通報如下：
一、青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祁連太和堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
經(jīng)查，該藥店存在串換藥品、將不屬于醫(yī)療保障基金支付的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等違法行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定給予定點零售藥店負責人責令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)?；?8296.6元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款105955.92元。
二、青海省新綠洲醫(yī)藥連鎖有限公司祁連同仁堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查，該藥店存在串換藥品、將不屬于醫(yī)療保障基金支付的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等違法行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定給予定點零售藥店負責人責令改正違法行為、追回違規(guī)醫(yī)保基金160931元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款209210.3元。
三、祁安月使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)違規(guī)案
經(jīng)查，參保人祁安月于2023年4月4日在西寧市第三人民醫(yī)院生育期間，冒用門源縣泉口鎮(zhèn)旱臺村村民張翠平的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進行報銷，醫(yī)療總費用11866.47元，其中基本醫(yī)療基金支付5787.7元。醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》追回違規(guī)基金5787.7元，處1倍罰款5787.7元；暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算2個月。
四、海北州第二人民醫(yī)院違規(guī)結算醫(yī)?；鸢?
經(jīng)查，海北州第二人民醫(yī)院存在超標準收費、串換收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等違法行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定追回違規(guī)醫(yī)?；?11846.12，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款55923.06元。
五、門源縣中醫(yī)院違規(guī)結算醫(yī)保基金案
經(jīng)查，門源縣中醫(yī)院存在超標準收費、串換收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等違法行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定追回違規(guī)醫(yī)保基金161403.95元，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施后的違法行為罰款80701.97元。
?海北州醫(yī)療保障局
2024年1月8日