3月27日,新成立的安徽省醫(yī)療保障局首次召開新聞發(fā)布會,公布了一系列騙保典型案例,同時鼓勵社會各界舉報欺詐騙保行為。舉報核實后,最高可獎勵10萬元。
《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》明確,受理舉報的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,主要包括涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為。《辦法》對4類騙保行為作了詳細界定。其中,涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括:虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金;為參保人員提供虛假發(fā)票;將應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇;為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);掛名住院等。
《辦法》要求,醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報案件,應(yīng)在接到舉報后15個工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見。對屬于受理范圍的舉報案件,醫(yī)療保障部門應(yīng)當自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。根據(jù)該省出臺的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》,將對舉報查實的欺詐騙保金額在5萬元以上(含)的,給予不高于1%的獎勵,最高不超過10萬元;查實欺詐騙保金額5萬元以下(不含)的,以精神獎勵為主。同時,《辦法》對獎勵審批及申領(lǐng)發(fā)放等程序作了細化規(guī)定。
安徽省醫(yī)療保障局副局長葉莉介紹,該省自去年9月開始,全面開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動,共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)4430家,定點藥店5226家。受理查處各級各類舉報線索294條,共追回醫(yī)保資金12923萬元,移交司法處理28人。