縣社保局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
??? 根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕25號）文件規(guī)定，為做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病認定審批工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、我縣具有門診特殊慢性病認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)
我縣具有門診特殊慢性病認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)共8家，具體如下：賓陽縣人民醫(yī)院、賓陽縣婦幼保健院、賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院、南寧市第九人民醫(yī)院、賓陽縣疾控中心（僅限結(jié)核病活動期的認定）、賓州鎮(zhèn)新賓衛(wèi)生院和王靈鎮(zhèn)衛(wèi)生院（僅限嚴重精神障礙的認定）、賓陽縣城東醫(yī)院（僅限甲亢和甲狀腺功能減退癥的認定）。
二、門診特殊慢性病申請、認定和審批流程
（一）門診特殊慢性病申請每月受理一次（需透析尿毒癥、惡性腫瘤患者可根據(jù)實際情況特殊辦理）；參保人員在每月10日前，向參保地負責受理門診特殊慢性病申請的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，填寫《南寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報審核表》并按要求遞交申請資料（在當月10日后提出申請的，在次月進行審批）。
（二）具有門診特殊慢性病認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)受理參保人員申請后，負責認定科室中級職稱及以上醫(yī)師就申請的病種按程序進行評定，醫(yī)院醫(yī)?？?、醫(yī)院專家評審組進行初審并作出初審意見，然后由認定醫(yī)院醫(yī)?？曝撠熓占瘏R總相關(guān)申報材料（包括審核表、疾病證明書、門診病歷、出入院記錄、檢查報告單、化驗單、申報人身份證復(fù)印件等）并在每月15日前將以上材料及名單匯總表分別以紙質(zhì)版和電子表格（門診慢性病導(dǎo)入模版）形式同時報送縣社保局審核。
（三）縣社保局在每月25日前完成審核，審核通過的名單反饋給各診斷認定醫(yī)院，由診斷認定醫(yī)院負責打印《南寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療卡》并及時通知參保人員領(lǐng)卡就診；審核不通過的，縣社保局告知定點醫(yī)療機構(gòu)補足材料后再次申報。
（四）門診特殊慢性病待遇從審批通過后的次月開始享受，門診特殊慢性病病種一經(jīng)認定，在一個參保年度內(nèi)不予調(diào)整。
三、門診特殊慢性病就診、購藥及費用結(jié)算管理
（一）門診特殊慢性病實行定點就醫(yī)管理，門診特殊慢性病患者原則上可選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點，定點醫(yī)療機構(gòu)一年一定，中途不予變更，對一些特殊病種，由于醫(yī)院就診條件的原因，確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，各鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院要按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
（二）門診特殊慢性病醫(yī)療費用在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，除因信息系統(tǒng)故障造成的不能刷卡結(jié)算，以及經(jīng)批異地就醫(yī)的特殊慢性病醫(yī)療費用等特殊情況外，縣社保局不再受理零星費用報銷申請。
（三）參保人員到選定的定點醫(yī)院診治特殊慢性病的，須持《南寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療卡》、《社會保障卡》或《醫(yī)?？ā钒磳徟牟》N及治療方案，遵醫(yī)囑進行合理檢查、合理治療，按相關(guān)規(guī)定開藥。每次開藥量原則上不超過30天，如有特殊情況需超量開藥的，須到縣社保局申請備案。
（四）門診特殊慢性病實行按病種限額結(jié)算，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)掛號、交費以及醫(yī)師接診時，須出示《南寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療卡》，由接診醫(yī)師按病種診療及開具處方，醫(yī)院按照不同病種分別辦理特殊慢性病費用直接結(jié)算。
（五）病人每次到所選定點醫(yī)院就診，必須使用本人的《社會保障卡》或《醫(yī)?？ā匪⒖ńY(jié)算，不刷《社會保障卡》或《醫(yī)保卡》結(jié)算的醫(yī)療費用不列入特殊慢性病報銷范圍。因治療需轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，須到市內(nèi)市三級以上定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診申請手續(xù)，未經(jīng)批準到市外醫(yī)院及非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
四、工作要求
（一）成立門診特殊慢性病認定專家組。門診特殊慢性病認定的定點機構(gòu)要成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病認定專家組，專家組成員需有主治醫(yī)師以上職稱，每病種認定的專家組要有3名及以上人員組成，專家組成員名單及簽名樣本需報縣社保局備案；凡未將專家組名單及簽名樣本報縣社保局備案的定點醫(yī)療機構(gòu)，其所提交的疾病證明書視為無效證明，不能作為辦理門診特殊慢性病就診證的依據(jù)。
（二）嚴格按照認定程序組織評審。具有認定門診特殊慢性病的定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照門診特殊慢性病認定病種和準入標準開展認定工作，認定科室主治醫(yī)師要對所認定的病種進行認真的診斷并提出診斷評審意見，經(jīng)所在醫(yī)院醫(yī)保科（辦）審核和醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核后，分別在慢病申報審核表上相應(yīng)意見欄出具評審意見并加蓋醫(yī)院公章。
（三）加強監(jiān)管，杜絕騙保行為發(fā)生?？h社保經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理，參保人及定點醫(yī)療機構(gòu)要提供客觀真實的門診特殊病、慢性病申報材料，杜絕弄虛作假。違規(guī)提供虛假申報材料的參保患者，一經(jīng)查實，停止享受待遇，并按規(guī)定進行處理。定點醫(yī)療機構(gòu)出具虛假病情診斷材料，按照《中華人民共和國社會保險法》和《南寧市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定處理，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)追究刑事責任。
賓陽縣人力資源和社會保障局??? 賓陽縣衛(wèi)生和計劃生育局
2017年12月27日