《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（簡稱《藥品目錄》）是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。
“凡例”是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、備注等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容與目錄正文具有同等政策約束力。
一、目錄構成
（一）《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品，共2950個(含國家談判品種)，包括西藥1467個，中成藥1447個（含民族藥190個）,國家談判品種36個。其中僅限工傷保險基金準予支付費用的品種6個；僅限生育保險基金準予支付費用的品種4個。
（二）《藥品目錄》收載的西藥甲類藥品402個，中成藥甲類藥品192個，其余為乙類藥品?；踞t(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。
二、編排與分類
（三）藥品分類及分類代碼執(zhí)行《社會保險藥品分類與代碼》行業(yè)標準。藥品分類西藥主要依據(jù)解剖-治療-化學分類（ATC），中成藥主要依據(jù)功能主治分類。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。
（四）西藥、中成藥分別按藥品品種編號。同一品種只編一個號,重復出現(xiàn)時標注“★”，并在括號內(nèi)標注該品種編號。藥品排列順序及編號的先后次序無特別含義。
三、名稱與劑型
（五）除在“備注”一欄標有“◇”的藥品外，西藥名稱采用中文通用名，未包括命名中的鹽基、酸根部分，劑型單列。中成藥名稱采用中文通用名，劑型不單列。為使編排簡潔，在甲乙分類、給藥途徑、備注相同的情況下，同一通用名稱下的不同劑型并列，其先后次序無特別含義。
（六）西藥劑型在《中國藥典》“制劑通則”的基礎上合并歸類處理，未歸類的劑型以《藥品目錄》標注的為準。合并歸類的劑型所包含的具體劑型見下表：
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合并歸類的劑型
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包含的具體劑型
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口服常釋劑型
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普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊
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緩釋控釋劑型
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緩釋片、緩釋包衣片、控釋片；緩釋膠囊、控釋膠囊
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口服液體劑
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口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑（含干糖漿劑）
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丸劑
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丸劑、滴丸
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顆粒劑
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顆粒劑、腸溶顆粒劑
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口服散劑
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散劑、藥粉、粉劑
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外用散劑
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散劑、粉劑、撒布劑、撒粉
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軟膏劑
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軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑
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貼劑
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貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑
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外用液體劑
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外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑
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硬膏劑
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硬膏劑、親水硬膏劑
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凝膠劑
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乳膠劑、凝膠劑
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涂劑
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涂劑、涂膜劑、涂布劑
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栓劑
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栓劑、肛門栓、陰道栓
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滴眼劑
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滴眼劑、滴眼液
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滴耳劑
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滴耳劑、滴耳液
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滴鼻劑
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滴鼻劑、滴鼻液
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吸入劑
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噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液
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注射劑
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注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、乳狀注射液、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針
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中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊；其他劑型沒有歸并。
（七）《藥品目錄》收載的藥品不區(qū)分商品名、規(guī)格或生產(chǎn)廠家。通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。
（八）“備注”欄標有“◇”的藥品，因其組成和適應癥類似而進行了歸類，所標注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下：
1.西藥部分第126號“短效胰島素類似物”包括：賴脯胰島素、重組賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素。
2.西藥部分第129號“人中效胰島素”包括：精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素。
3.西藥部分第131號“普通胰島素預混”包括：精蛋白鋅胰島素（30R）、精蛋白生物合成人胰島素（預混30R）、精蛋白重組人胰島素混合（40/60）、精蛋白鋅重組人胰島素混合、精蛋白重組人胰島素混合（50/50）、精蛋白重組人胰島素混合（30/70）、精蛋白重組人胰島素（預混30/70）、精蛋白生物合成人胰島素（預混50R）、50/50混合重組人胰島素、30/70混合重組人胰島素。
4.西藥部分第132號“胰島素類似物預混”包括：門冬胰島素50、門冬胰島素30、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合（25R）、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合（50R）。
5.西藥部分第135號“長效胰島素類似物”包括：甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素。
6.西藥部分第192號“緩解消化道不適癥狀的復方OTC制劑”包括的品種見下表：
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序號
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藥品名稱
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序號
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藥品名稱
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1
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復方丙谷胺西咪替丁片
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19
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復方胰酶散
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2
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復方顛茄鉍鎂片
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20
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復合乳酸菌膠囊
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3
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復方顛茄氫氧化鋁片
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21
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蓋胃平片
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4
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復方顛茄氫氧化鋁散
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22
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海藻酸鋁鎂顆粒
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5
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復方淀粉酶口服溶液
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23
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硫糖鋁小檗堿片
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6
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復方雷尼替丁膠囊
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24
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龍膽碳酸氫鈉片（健胃片）
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7
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復方龍膽碳酸氫鈉片
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25
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龍膽碳酸氫鈉散
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8
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復方蘆薈維U片
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26
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鋁鎂顛茄片
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9
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復方木香鋁鎂片
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27
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鋁鎂混懸液
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10
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復方木香小檗堿片
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28
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鋁鎂加混懸液
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11
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復方尿囊素片
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29
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神黃鈉鋁膠囊
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12
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復方嗜酸乳桿菌片
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30
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鼠李鉍鎂片
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13
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復方碳酸鈣咀嚼片
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31
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碳酸鈣甘氨酸膠囊
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14
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復方維生素U膠囊?
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32
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維U顛茄鋁膠囊
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15
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復方胃蛋白酶顆粒
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33
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維U顛茄鋁膠囊Ⅱ
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16
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復方消化酶膠囊
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34
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維U顛茄鋁鎂膠囊
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17
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復方溴丙胺太林鋁鎂片
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35
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維U顛茄鋁鎂片
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18
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復方延胡索氫氧化鋁片
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36
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維U顛茄鋁鎂片Ⅱ
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7.西藥部分第802號“抗艾滋病用藥”是指國家免費治療艾滋病方案內(nèi)的藥品。
8.西藥部分第1028號“動物骨多肽制劑”包括：骨肽、骨肽（Ⅰ）、鹿瓜多肽和骨瓜提取物。
9.西藥部分第1231號“青蒿素類藥物”是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。
10.西藥部分第1309號“緩解感冒癥狀的復方OTC制劑”包括的品種見下表：
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序號
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藥品名稱
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序號
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藥品名稱
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1
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氨酚咖黃烷胺片
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48
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復方氨酚烷胺膠囊
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2
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氨酚美偽滴劑
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49
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復方氨酚烷胺顆粒
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3
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氨酚那敏三味浸膏膠囊
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50
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復方氨酚烷胺片
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4
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氨酚烷胺咖敏膠囊
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51
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復方北豆根氨酚那敏片
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5
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氨酚烷胺那敏膠囊
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52
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復方貝母氯化銨片
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6
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氨酚偽麻膠囊
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53
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復方酚咖偽麻膠囊
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7
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氨酚偽麻咀嚼片
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54
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復方甘草氯化銨糖漿
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8
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氨酚偽麻顆粒劑
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55
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復方甘草浙貝氯化銨片
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9
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氨酚偽麻美芬膠囊
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56
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復方氯丙那林魚腥草素鈉片
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10
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氨酚偽麻美芬片
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57
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復方枇杷氯化銨糖漿
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11
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氨酚偽麻美芬片（Ⅱ）
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58
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復方氫溴酸右美沙芬膠囊
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12
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氨酚偽麻美芬片(Ⅱ)/苯酚偽麻片
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59
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復方氫溴酸右美沙芬糖漿
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13
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氨酚偽麻美芬片（Ⅲ）
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60
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復方忍冬藤阿司匹林片
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14
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氨酚偽麻那敏膠囊
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61
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復方鋅布顆粒劑
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15
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氨酚偽麻那敏膠囊（夜用）
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62
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復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊
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16
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氨酚偽麻那敏咀嚼片
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63
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復方銀翹氨敏膠囊
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17
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氨酚偽麻那敏分散片
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64
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復方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液
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18
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氨酚偽麻那敏分散片（Ⅲ）
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65
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復方愈酚噴托那敏糖漿
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19
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氨酚偽麻那敏片
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66
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咖酚偽麻片
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20
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氨酚偽麻那敏溶液
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67
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科達琳
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21
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氨酚偽麻片
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68
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柳酚咖敏片
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22
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氨金黃敏顆粒
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69
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洛芬葡鋅那敏片
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23
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氨咖黃敏膠囊
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70
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美爾偽麻溶液
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24
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氨咖黃敏口服溶液
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71
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美酚偽麻片
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25
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氨咖黃敏片
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72
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美敏偽麻口服液
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26
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氨咖麻敏膠囊
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73
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美愈偽麻膠囊
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27
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氨咖愈敏溶液
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74
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美愈偽麻口服溶液
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28
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氨麻苯美片
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75
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美愈偽麻口服液
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29
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氨麻美敏口服溶液
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76
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噴托維林氯化銨片
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30
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氨麻美敏片
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77
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噴托維林氯化銨糖漿
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31
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氨麻美敏片（Ⅱ）
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78
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撲爾偽麻片
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32
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氨麻美敏片（Ⅲ）
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79
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雙分偽麻膠囊
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33
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貝敏偽麻片
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80
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雙撲偽麻片
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34
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布洛偽麻分散片
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81
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雙撲偽麻膠囊
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35
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布洛偽麻膠囊
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82
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雙撲偽麻顆粒
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36
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布洛偽麻顆粒劑
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83
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偽麻那敏膠囊
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37
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布洛偽麻片
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84
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偽麻那敏片
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38
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酚咖麻敏膠囊
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85
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右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿
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39
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酚咖片
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86
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愈創(chuàng)維林那敏片
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40
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酚麻美敏膠囊
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87
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愈酚噴托異丙嗪顆粒
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41
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酚麻美敏片
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88
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愈酚維林片
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42
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酚麻美軟膠囊
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愈酚偽麻顆粒
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43
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酚美愈偽麻口服液
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90
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愈酚偽麻片
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44
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酚明偽麻片
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91
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愈美膠囊
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復方氨酚美沙糖漿
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愈美顆粒劑
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46
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復方氨酚那敏顆粒
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愈美片
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47
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復方氨酚葡鋅片
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11.西藥部分第1419號“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”包括：腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（AA-PA）、腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（AA）、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（粉劑）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液Ⅱ（TP）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPSPA）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TP-MCT）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP-HE）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-T）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-FOS）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-DM）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-D）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TP）、腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（TP）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）。
12.中成藥部分第399號“蟲草菌發(fā)酵制劑”包括：百令片、百令膠囊、金水寶片、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、至靈膠囊。
13.中成藥部分第525號“薯蕷皂苷口服制劑”包括：地奧心血康片、地奧心血康顆粒、地奧心血康軟膠囊、薯蕷皂苷片。
14.中成藥部分第572號“三七皂苷注射制劑”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通（凍干）、注射用血栓通（凍干）。
15.中成藥部分第577號的“燈盞注射制劑”包括：燈盞細辛注射液、燈盞花素注射液、注射用燈盞花素。
16.中成藥部分第585號“三七皂苷口服制劑”包括：三七通舒膠囊、血塞通片、血塞通膠囊、血塞通顆粒、血塞通軟膠囊、血栓通膠囊。
17.中成藥部分第595號的“銀杏葉口服制劑”包括：銀杏葉滴丸、銀杏葉膠囊、銀杏葉顆粒、銀杏葉口服液、銀杏葉片、銀杏葉丸、銀杏葉提取物滴劑、銀杏葉提取物片、銀杏酮酯滴丸、銀杏酮酯膠囊、銀杏酮酯顆粒、銀杏酮酯片、銀杏酮酯分散片、杏靈分散片、銀杏蜜環(huán)口服溶液。
18.中成藥部分第596號“銀杏葉注射制劑”包括：銀杏達莫注射液、銀杏葉注射液、銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液。
19．中成藥部分第855號的“復方紅曲口服制劑”包括：血脂康片、脂必妥片、脂必妥膠囊、脂必泰膠囊。
20.中成藥部分第1204號的“狗皮膏制劑”包括：狗皮膏、狗皮膏（改進型）、精制狗皮膏、新型狗皮膏。
四、限定支付范圍
（九）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參保患者自行購買藥品發(fā)生的費用，由個人賬戶支付或個人自付。兒童或有臨床證據(jù)證明為智力障礙的成人參保人員，由醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費用，可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
（十）“備注”欄中對部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險或生育保險基金支付，工傷保險支付藥品費用時不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機構在支付費用前，應核查相關證據(jù)。
1．“備注”一欄標有“△”的藥品，是參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，門診使用時由職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付的藥品。
2．“備注”一欄標為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍。
3．“備注”一欄標為“限生育保險”的藥品，是僅限于生育保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險基金支付范圍。
4．“備注”一欄標注了適應癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。適應癥限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應根據(jù)病情合理用藥。
5．“備注”一欄標注了二線用藥的藥品，支付時應有使用《藥品目錄》內(nèi)一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)。
（十一）國家免費治療艾滋病方案內(nèi)的藥品，不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付費用。
國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付費用。
（十二）參保人員使用西藥部分第279-294號“胃腸外營養(yǎng)液”、第310號“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1419號“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”，需經(jīng)營養(yǎng)風險篩查明確具有營養(yǎng)風險時方可按規(guī)定支付費用。使用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法時，消化道有功能的患者應首先選用腸內(nèi)營養(yǎng)劑。
五、其他
（十三）中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃(含經(jīng)國家林業(yè)部門批準使用的)。