??? 為貫徹落實(shí)《遼寧省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)遼寧省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（遼政辦發(fā)〔2017〕97號(hào)）精神，根據(jù)市政府領(lǐng)導(dǎo)批示，市人力資源和社會(huì)保障局起草了《營口市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》），經(jīng)征求市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委等部門意見并修改完善?！斗桨浮方庾x如下：
一、改革總體原則和目標(biāo)
醫(yī)保支付方式改革應(yīng)堅(jiān)持以下原則：一是全面貫徹落實(shí)國務(wù)院深化醫(yī)保支付方式改革工作要求，堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”，確?；鸢踩?；二是發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢，健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性；三是結(jié)合各地基金支付能力和管理水平，因地制宜采取符合地區(qū)實(shí)際的醫(yī)保支付方式；四是統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項(xiàng)改革，實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。
改革的主要目標(biāo)是：2017年底，全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，營口市中心醫(yī)院、開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于100種。新農(nóng)合在縣級(jí)公立醫(yī)院大石橋市、蓋州市、鲅魚圈區(qū)3所中心醫(yī)院開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs)付費(fèi)，在縣域緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)試點(diǎn)，逐步覆蓋全部統(tǒng)籌地區(qū)。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋城鄉(xiāng)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。
二、重點(diǎn)改革內(nèi)容
一是重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。選擇診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病開展按病種付費(fèi)。到2017年底，營口市中心醫(yī)院、開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于100種。
二是完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，推行門診統(tǒng)籌按人頭、精神類疾病按床日付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
三是應(yīng)用點(diǎn)數(shù)法完善醫(yī)保基金總額控制。2017年底，結(jié)合按病種付費(fèi)，完成按病種分值結(jié)算的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，2018年底前，市本級(jí)實(shí)現(xiàn)點(diǎn)數(shù)法與醫(yī)保預(yù)算總額管理相結(jié)合的醫(yī)保支付方式，2020年全統(tǒng)籌區(qū)域?qū)崿F(xiàn)點(diǎn)數(shù)法與醫(yī)保預(yù)算總額管理相結(jié)合的醫(yī)保支付方式。
四是加強(qiáng)醫(yī)保基金總額控制、預(yù)算管理以及考核監(jiān)管。進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹂傤~控制效果，建立完善談判協(xié)商機(jī)制，提高總額控制指標(biāo)的合理性，完善考核評價(jià)體系，按照“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)償。
五是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革。結(jié)合分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。2017年底前,完成營口市中心醫(yī)院、大石橋市中心醫(yī)院縱向合作的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行按病種總額付費(fèi)。