一、《實(shí)施意見(jiàn)》制定依據(jù)和目的
????依據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策指導(dǎo)意見(jiàn)》制定我省《實(shí)施意見(jiàn)》，目的是通過(guò)科學(xué)合理確定互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。
????二、主要政策內(nèi)容
????（一）價(jià)格管理政策。
????“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施按項(xiàng)目分類(lèi)管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)，省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)價(jià)格項(xiàng)目準(zhǔn)入和價(jià)格制定調(diào)整。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。屬于醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其具體付費(fèi)方式和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)醫(yī)保談判協(xié)議確定。
????（二）醫(yī)保支付政策。
????明確對(duì)線上線下項(xiàng)目實(shí)行平等的支付政策，并要求各地根據(jù)新業(yè)態(tài)特點(diǎn)，完善總額控制、支付方式、協(xié)議管理以及結(jié)算流程等。
????（三）明確納入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目必須同時(shí)符合5個(gè)基本條件。
????1、應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開(kāi)展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范的服務(wù)；
????2、應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；
????3、服務(wù)過(guò)程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；
????4、服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；
????5、服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。
????（四）明確不納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的情形。
????1、僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；
????2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；
????3、非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
????4、以上包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。
????（五）明確互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格制定應(yīng)堅(jiān)持的基本原則。
????1、堅(jiān)持線上線下價(jià)格與服務(wù)效用相匹配，保持合理的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平，體現(xiàn)激勵(lì)服務(wù)與防止濫用并存；
????2、堅(jiān)持線上線下服務(wù)價(jià)格與經(jīng)濟(jì)性改善程度相匹配，使線上服務(wù)可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費(fèi)用；
????3、堅(jiān)持線上線下服務(wù)價(jià)格與必要成本的差異相匹配，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。
????（六）保障患者權(quán)益，針對(duì)各類(lèi)服務(wù)特點(diǎn)細(xì)化價(jià)格行為規(guī)范。
????1、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格包括一個(gè)項(xiàng)目的所有費(fèi)用；
????2、檢查檢驗(yàn)服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng)，不重復(fù)收費(fèi)；
????3、由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，均按普通門(mén)診診察（查）類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)；
????4、依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)、按照服務(wù)包簽約的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不得因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用。
????5、患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目?jī)r(jià)格付費(fèi)，涉及邀請(qǐng)方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門(mén)的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系，不得分解收費(fèi)或加收費(fèi)用。
????6、實(shí)施價(jià)格公示和患者知情同意制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)以明確清晰的方式公示并告知患者服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)保支付政策，充分保證患者知情同意和自主選擇。
????三、系列問(wèn)答
????1、老百姓在本地醫(yī)院請(qǐng)大城市醫(yī)院的專(zhuān)家看病，兩邊都需要交一次看病錢(qián)嗎？
????答：老百姓在線下醫(yī)院發(fā)起，邀請(qǐng)遠(yuǎn)端專(zhuān)家線上看病，就是通常所說(shuō)“B to B to C”模式的遠(yuǎn)程會(huì)診。按政策，接受一次遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，只需要向線下醫(yī)院交一筆會(huì)診費(fèi)用，當(dāng)然，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)得按專(zhuān)家那一方的價(jià)格來(lái)算。兩家醫(yī)院之間各自收入多少，由醫(yī)院自行協(xié)商，不需老百姓另掏腰包。比如患者在湖南湘雅醫(yī)院就診，申請(qǐng)由北京一家三甲醫(yī)院的專(zhuān)家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，那么按照北京協(xié)和醫(yī)院的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，向湘雅醫(yī)院交清費(fèi)用就可以。
????2、老百姓在公立醫(yī)院拍片子，拍的片子通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)請(qǐng)其他機(jī)構(gòu)來(lái)讀片，怎么交錢(qián)呢？
????答：一般情況下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)都已經(jīng)規(guī)定了公立醫(yī)院影像診斷的項(xiàng)目和價(jià)格，這個(gè)價(jià)格包括了拍片的費(fèi)用和讀片的費(fèi)用。至于片子拍了以后，是醫(yī)院自己的醫(yī)生讀，還是醫(yī)院委托其他第三方來(lái)讀，這屬于醫(yī)院內(nèi)部管理問(wèn)題，不能再額外收費(fèi)。老百姓按規(guī)定的影像診斷項(xiàng)目?jī)r(jià)格正常交費(fèi)就可以，如果醫(yī)院以“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠(yuǎn)程診斷的名義要求加收、另收費(fèi)用，都屬于違規(guī)收費(fèi)。當(dāng)然，如果片子也拿到了，診斷結(jié)果也有了，但自己還是不放心，希望找大城市的專(zhuān)家再面對(duì)面地給自己看一看，讀一讀，那么也可以按遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)，按遠(yuǎn)程會(huì)診交費(fèi)。
????3、老百姓在家里使用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備接受醫(yī)院提供的家庭簽約服務(wù)怎么交費(fèi)？
????答：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種契約關(guān)系，醫(yī)院有義務(wù)按照簽約事項(xiàng)提供服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+”主要是改變了服務(wù)的方式，應(yīng)該繼續(xù)按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用。相比于上門(mén)服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+”大大提高了服務(wù)的效率，降低了服務(wù)的成本。
????4、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不區(qū)分醫(yī)生級(jí)別，那么老百姓還是想看專(zhuān)家怎么辦？
????答：目前，行業(yè)主管部門(mén)準(zhǔn)許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，還限于部分常見(jiàn)病、慢性病，多數(shù)病情變化并不復(fù)雜，也不是非要高級(jí)別專(zhuān)家才能看。如果確實(shí)有特殊需求，那么建議患者可以按遠(yuǎn)程會(huì)診的方式尋求幫助，或者前往線下醫(yī)院按正常程序就診，或者考慮向私立性質(zhì)的服務(wù)主體了解，能否付費(fèi)邀請(qǐng)心儀的專(zhuān)家提供服務(wù)。
我們對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，要求收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不區(qū)分醫(yī)務(wù)人員級(jí)別，目的就是希望高級(jí)別醫(yī)生更多把時(shí)間精力聚焦在疑難重癥方面，讓更多更有需要的患者能夠及時(shí)得到救治和幫助。
????5、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等方式遠(yuǎn)程提供的各種醫(yī)療服務(wù)都能向我收費(fèi)嗎？
????答：首先，包括“互聯(lián)網(wǎng)+”在內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)以患者知情同意、合法合規(guī)為前提。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)以明確清晰的方式公示其收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格。其次，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)并不都能作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目向患者收費(fèi)。如遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。
????6、老百姓在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受外地醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)嗎？當(dāng)?shù)睾屯獾貓?bào)銷(xiāo)政策不同的，具體是按照哪里的政策報(bào)銷(xiāo)？
????答：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容相同，經(jīng)過(guò)備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)可綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素后決定是否納入醫(yī)保支付?；颊呖筛鶕?jù)當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。
對(duì)于跨地區(qū)服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)按患者參保地的政策執(zhí)行。概括起來(lái)就是，按服務(wù)所在地的價(jià)格交費(fèi)；按患者參保地的醫(yī)保支付政策報(bào)銷(xiāo)。
????7、對(duì)于納入政府定價(jià)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，政府是不是就不監(jiān)管價(jià)格了？老百姓的權(quán)益又該怎么保護(hù)？
????答：各地醫(yī)療保障部門(mén)加強(qiáng)日常監(jiān)管，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價(jià)格提供服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規(guī)的，及時(shí)將相關(guān)問(wèn)題線索移交價(jià)格執(zhí)法部門(mén)。
各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測(cè)監(jiān)管，及時(shí)報(bào)告工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。對(duì)線下項(xiàng)目服務(wù)形式改變后，費(fèi)用出現(xiàn)較大波動(dòng)的情況，要及時(shí)開(kāi)展調(diào)查，動(dòng)態(tài)調(diào)整或指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整價(jià)格。同時(shí)，做好政策解讀和輿論引導(dǎo)。結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的新規(guī)律、新特點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀價(jià)格和醫(yī)保支付政策，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解和支持，凝聚各方共識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進(jìn)。
????8、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目都由政府管理嗎？都由政府定價(jià)嗎？
????答：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)主要實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)，政府管哪些、不管哪些，應(yīng)該從兩個(gè)層面來(lái)理解。首先是哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目能收費(fèi)歸醫(yī)保部門(mén)管。具體由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)受理設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的申請(qǐng)。其次是部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格歸醫(yī)保部門(mén)管。公立醫(yī)療提供的基本醫(yī)療服務(wù)，包括以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式提供的基本醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)保部門(mén)實(shí)行上限管理，其中“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)確定。
????9、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供境外遠(yuǎn)程服務(wù)嗎？應(yīng)按何種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)？哪些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)？
????答：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展?jié)M足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，以及向國(guó)外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊蠛褪袌?chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍并書(shū)面報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門(mén)備案管理。
????10、價(jià)格政策線上線下公平，意味著同樣的服務(wù)項(xiàng)目，線上線下一個(gè)價(jià)格嗎？
????答：所謂線上線下公平，不是簡(jiǎn)單機(jī)械的線上線下同價(jià)，而是要從成本構(gòu)成、服務(wù)價(jià)值、資源配置等各個(gè)角度，深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別，綜合考慮線上線下醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平。從成本構(gòu)成而言，醫(yī)療服務(wù)的共性成本應(yīng)該一視同仁，硬件配置等額外成本可以合理區(qū)分。從服務(wù)價(jià)值而言，線上線下的比價(jià)關(guān)系應(yīng)該和服務(wù)效果相匹配，有的服務(wù)依賴近距離觀察和接觸，線上服務(wù)無(wú)法達(dá)到理想效果，不能因?yàn)楣谝浴盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的噱頭，就盲目給予給高的價(jià)格。從資源配置而言，要注重發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，讓醫(yī)療資源的效用最大化，而不是盲目將線上線下的服務(wù)價(jià)格一一對(duì)應(yīng)。例如，文件要求對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不區(qū)分醫(yī)務(wù)人員級(jí)別，目的就是希望高級(jí)別醫(yī)生更多把時(shí)間精力聚焦在疑難重癥方面。
????11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診等業(yè)務(wù)，該如何結(jié)算？
????答：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，本質(zhì)上是患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)所支付的費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)，需要第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予技術(shù)或設(shè)施支持的，這個(gè)過(guò)程中消耗的資源、產(chǎn)生的費(fèi)用，合理的部分可作為成本計(jì)入到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，但不應(yīng)該被看做是獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，額外向患者收費(fèi)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合作開(kāi)展服務(wù)，由此產(chǎn)生的結(jié)算問(wèn)題實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療收入的分配問(wèn)題，自行協(xié)商解決。
????12、我是個(gè)體醫(yī)生，我在家里上網(wǎng)提供醫(yī)療服務(wù)能收費(fèi)嗎？需要到醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)定價(jià)嗎？
????答：目前，只有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入政府定價(jià)范圍。只要您依法合規(guī)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格可以由您自行確定，無(wú)需向醫(yī)保部門(mén)報(bào)備。
????13、各類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)APP、公眾號(hào)等方式提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)能收費(fèi)嗎？需要到醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)定價(jià)嗎？
????答：目前，只有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入政府定價(jià)范圍。此類(lèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，只要是依法合規(guī)開(kāi)展的，價(jià)格都由企業(yè)自行確定，無(wú)需向醫(yī)保部門(mén)報(bào)備。
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