白山政辦發(fā)〔2017〕42號
各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各委辦局、事業(yè)單位，中省直單位：
為貫徹落實《吉林省人民政府辦公廳轉發(fā)省人力資源社會保障廳等部門關于進一步推進長期護理保險制度試點實施意見的通知》（吉政辦發(fā)﹝2017﹞28號）要求，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就我市開展長期護理保險制度試點提出以下意見。
一、指導思想
深入學習貫徹黨的十九大精神，按照省委“三個五”戰(zhàn)略部署，深入實施市委市政府“3331”戰(zhàn)略，加快白山綠色轉型全面振興。積極應對人口老齡化，推動建立符合我市實際的長期護理保險制度，進一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。
二、目標任務
依托現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度和管理服務體系，2017年啟動長期護理保險制度試點，2018年進一步擴大試點范圍，力爭在“十三五”期末實現(xiàn)長期護理保險制度“全覆蓋”，建立符合白山市實際的長期護理保險基本政策制度和管理服務體系。
三、基本原則
?。ㄒ唬﹫猿忠匀藶楸?。著力解決失能人員長期護理保障問題，提高人民群眾生活質量和人文關懷水平。
?。ǘ﹫猿只颈Ｕ?。根據(jù)白山市經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，科學確定基本保障范圍和待遇標準。
（三）堅持責任分擔。遵循權利義務對等，多渠道籌資，合理劃分籌資責任和保障責任。
?。ㄋ模﹫猿忠虻刂埔?。從全市層面統(tǒng)一明確長期護理保險的基本政策制度和管理服務機制。各縣（市、區(qū)）結合實際，按照本意見適時啟動。
?。ㄎ澹﹫猿謾C制創(chuàng)新。探索可持續(xù)發(fā)展的體制機制，提升保障績效，提高管理水平。
（六）堅持統(tǒng)籌協(xié)調。做好各類社會保障制度的功能銜接，協(xié)同推進健康產(chǎn)業(yè)和服務體系發(fā)展。
四、政策制度體系
?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌層次。長期護理保險制度實行市級統(tǒng)籌，分級經(jīng)辦。市人力資源社會保障部門負責政策制定和組織實施，市本級和縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構分別負責轄區(qū)內長期護理保險經(jīng)辦管理工作。
?。ǘ﹨⒈７秶ｉL期護理保險參保范圍與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保范圍相一致。根據(jù)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作進展，適時將原新型農村合作醫(yī)療參保人員納入長期護理保險參保范圍。
?。ㄈ┗I資機制。
1．籌資渠道。長期護理保險資金，試點階段主要通過劃轉基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余、調整職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法和費率等渠道籌集，同級政府根據(jù)實際情況給予適當?shù)难a助。長期護理保險資金按照籌資渠道，分為城鎮(zhèn)職工長期護理保險和城鎮(zhèn)居民長期護理保險兩部分，實行統(tǒng)一管理、分賬核算、統(tǒng)一支付。隨著長期護理保險制度的推進，將逐步建立以用人單位和個人繳費為主、政府補助等為輔、互助共濟的多渠道動態(tài)籌資機制。
2．籌資標準與方式。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在參保人員繳費到賬的同時，從醫(yī)?；鸢幢壤齽澽D。其中：參加統(tǒng)賬結合醫(yī)療保險的，以當月職工醫(yī)保繳費工資基數(shù)為標準，分別從職工醫(yī)保個人賬戶中劃轉0.2個百分點、統(tǒng)籌基金中劃轉0.3個百分點，列入城鎮(zhèn)職工長期護理保險資金；參加單建統(tǒng)籌醫(yī)療保險的，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉0.3個百分點，列入職工長期護理保險資金；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按每人每年30元標準進行劃轉，列入城鎮(zhèn)居民長期護理保險資金。長期護理保險制度啟動的第一年，從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年結余中一次性劃撥10%，作為長期護理保險制度運行的啟動資金。劃撥標準視資金運行情況適時調整。
?。ㄋ模┍Ｕ戏秶ｉL期護理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人群為保障對象，重點解決長期重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等所需費用。隨著試點的推進，逐步將長期中度失能的老年人納入保障范圍。對短期失能人員的臨時性生活照料和醫(yī)療護理所需費用，長期護理保險基金不予支付，探索通過擴大基本醫(yī)療保險保障范圍予以解決。
?。ㄎ澹┐鲋Ц?。
1．支付范圍。入住定點長期護理機構接受日常照料和醫(yī)療護理的參保人，發(fā)生符合規(guī)定的床位費（指在養(yǎng)老或護理機構接受醫(yī)療照護期間，醫(yī)療機構除外）、護工勞務費用、護理設備使用費、護理日用品、舒緩治療費用等納入長期護理保險資金支付范圍。
2．支付辦法。對入住定點的長期護理機構接受服務的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構依據(jù)支付標準制定包干協(xié)議。定點長期護理機構應根據(jù)患者病情提供合理的照料和護理，不得將費用標準包干到每個患者。入住定點的醫(yī)院醫(yī)療長期護理機構接受服務的，實行按病種補償。
3．支付標準。入住定點長期護理機構接受長期日常照料和醫(yī)療護理的參保人，發(fā)生的照護費用不設起付線，支付標準暫按50元／日定額包干，衛(wèi)材及用品限額標準10元／日。參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的補償比例為70%。
屬于基本醫(yī)療、工傷、生育保險支付范圍的，長期護理保險不予支付。
五、管理服務體系
（一）基金管理。長期護理保險基金參照現(xiàn)行社會保險基金有關管理制度執(zhí)行。按照“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則，編制長期護理保險基金收入和支出計劃，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫郧笃胶?，不得與其他社會保險基金相互擠占和調劑。按相關規(guī)定辦理基金存儲手續(xù)，實現(xiàn)基金保值增值。長期護理保險基金按照規(guī)定接受財政、審計部門的監(jiān)督。
（二）服務管理。長期護理保險定點機構實行協(xié)議管理，試點階段可以參照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的方式，建立申請、評估、簽約、考核、退出等機制。
?。ㄈ┱J定管理。建立長期護理需求認定和等級評定標準體系，制定工作規(guī)則，成立由人社、衛(wèi)計委、財政、民政參加的專家認定委員會，綜合評估申請人的疾病與健康狀況、生活自理能力等情況，作為申請和支付長期護理保險待遇的依據(jù)。醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點長期護理機構可對享受長期護理保險待遇參保人的病情和自理情況進行定期復審，對不具備長期護理條件的停止享受待遇。
?。ㄋ模┲Ц豆芾?。長期護理保險付費原則上實行預算管理、總額控制，根據(jù)定點機構的服務范圍、服務質量、服務能力等實際情況，結合接受護理人員數(shù)量等因素探索采取人頭付費、床日付費、定額付費等復合式付費方式，加強費用控制管理，提供便捷高效的結算服務。
?。ㄎ澹┬畔⑾到y(tǒng)建設。依托現(xiàn)有醫(yī)療保險管理服務信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療保險和長期護理保險一體化經(jīng)辦管理。建立“智慧長護”信息服務平臺，逐步實現(xiàn)與養(yǎng)老護理機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構以及其他相關領域信息服務平臺的信息共享和互聯(lián)互通。
（六）經(jīng)辦能力建設。加強長期護理保險經(jīng)辦管理服務能力建設。制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務流程，細化服務項目及質量標準，創(chuàng)新管理服務機制。
?。ㄆ撸┍O(jiān)督管理。建立長期護理保險多層次管理體系，制定完善監(jiān)管政策，嚴厲打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為，確?；疬\行安全。要規(guī)范長期護理保險定點機構準入條件和程序，加強事中事后監(jiān)管，嚴格退出機制。要嚴格待遇資格認定程序和標準，防范道德風險。要充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，通過投拆舉報、聘請社會監(jiān)督等方式，重點對參保人員享受待遇資格、定點機構提供服務質量等進行監(jiān)督。經(jīng)辦機構要根據(jù)服務協(xié)議，通過實地檢查、智能監(jiān)控等措施，加強對定點機構及其護理人員履行協(xié)議情況的日常監(jiān)管。
六、政策制度銜接
（一）加強與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。做好與其他社會保障制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。按國家法律規(guī)定，應納入其他社會保障制度保障范圍的護理項目和費用，長期護理保險基金不再給予支付，避免待遇重復享受。
?。ǘ┨剿鹘⒍鄬哟伍L期護理保障制度。積極發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等對長期護理保險的有益補充作用，解決不同層面護理需求。鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務，發(fā)展與長期護理保險相銜接的商業(yè)護理保險，滿足多樣化、多層次的長期護理保障需求。
????? （三）協(xié)同推進長期護理服務體系建設和發(fā)展。積極推進長期護理服務體系建設，引導和鼓勵社會力量、社會組織參與支持長期護理服務機構和平臺建設，促進長期護理服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到長期護理服務領域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對其中符合條件的，按規(guī)定落實相關補貼政策。加強護理服務從業(yè)人員隊伍建設，加大護理服務從業(yè)人員職業(yè)培訓力度，按規(guī)定落實職業(yè)培訓補貼政策。逐步探索建立長期護理專業(yè)人才培養(yǎng)機制。探索保障對象利用居家和社區(qū)護理服務，促進長期護理保險服務向社區(qū)和家庭延伸。
七、保障措施
?。ㄒ唬┨岣哒J識，加強領導。開展長期護理保險制度試點政策性強，涉及面廣，各級政府要充分認識試點的重要意義，對試點工作高度重視，建立政府領導牽頭的有效工作機制。要明確部門分工，壓實相應責任，在人員、經(jīng)費等方面統(tǒng)籌做好相應安排。人力資源社會保障部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調作用，會同有關部門制定長期護理保險制度政策，指導經(jīng)辦機構做好經(jīng)辦管理服務工作。財政部門要做好長期護理保險基金撥付結算工作，對長期護理保險基金管理中的財務會計科目設置作出相應調整，對定點長期護理機構的評估費用和對失能人員等級認定費用納入預算管理，并加強對基金籌集、管理和使用的監(jiān)督。民政部門要配合人力資源社會保障部門做好長期護理保險與老年護理服務的銜接等工作。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療機構的管理，規(guī)范醫(yī)療機構的護理服務行為，不斷提高護理服務質量。
（二）結合實際，周密部署。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)本意見要求，緊密結合本地實際，充分論證，周密測算，積極開展長期護理保險試點。
（三）完善機制，穩(wěn)妥推進。要建立信息溝通機制，通過簡報、情況專報、專題研討等方式，交流試點情況，總結推廣典型經(jīng)驗。要建立工作督導機制，要按季度向市人力資源社會保障局報送工作進度和試點情況，定期集中組織督導調研，及時總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)、研究和解決試點中出現(xiàn)的新情況、新問題。試點中遇到重要情況，要及時報告。