各縣、區(qū)人力資源和社會保障局，高新區(qū)人力資源和社會事務部，各有關單位：
??? 現(xiàn)將《關于做好國家談判藥品納入我省藥品目錄管理前期準備工作的通知》（黑人社函〔2017〕412號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并根據(jù)《黑龍江省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)〈黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）〉的通知》（黑人社發(fā)〔2017〕75號），提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、將國家談判的利拉魯肽注射劑等36種藥品和國家藥品目錄（2017版）中的?？颂婺?、達沙替尼、吉非替尼、伊馬替尼4種藥品納入我市藥品目錄范圍。參保人員使用上述藥品發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，納入我市基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付范圍。
二、特殊藥品醫(yī)保支付標準包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用。參保人員使用曲妥珠單抗等22種特殊藥品（見附件2）由統(tǒng)籌基金按照規(guī)定比例支付。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員個人先行自付30%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個人先行自付45%。
三、將參保人員使用曲妥珠單抗等19種醫(yī)保特殊藥品（見附件2）發(fā)生的費用，納入我市基本醫(yī)療保險門診特殊治療支付范圍。19種醫(yī)保特殊藥品實行門診定點供藥，并實行事前審查管理和“五定”管理，即定患者、定醫(yī)療機構(gòu)、定醫(yī)生、定處方、定藥店。參保人員在2017年12月1日后使用19種醫(yī)保特殊藥品發(fā)生的合規(guī)費用，可以到各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷；市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要盡快提出程序開發(fā)需求，實現(xiàn)特殊藥品費用網(wǎng)上直接結(jié)算。
四、各定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)保特殊藥品用藥管理，嚴格按照藥品目錄限制適應癥合理用藥，要按品種及劑型備齊藥品，防止因缺藥影響患者治療的情況發(fā)生，將特殊藥品的用藥管理情況及備藥情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務年度考核。
五、參保人員服用曲妥珠單抗等19種特殊藥品需辦理備案手續(xù)，經(jīng)確認備案的門診特殊治療參?；颊?，待遇自確認備案之日起生效。原則上一個醫(yī)療年度內(nèi)醫(yī)療保險只支付參?；颊呱鲜?種藥品醫(yī)療費用。確需同時使用兩種或多種藥品的，須由醫(yī)院專家組審核，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后予以支付。
六、經(jīng)我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案的異地就醫(yī)人員，在就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)特殊藥品費用，按我市特殊用藥相關規(guī)定執(zhí)行。
七、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應將特殊藥品納入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)管理，對確認備案、開具處方、藥品銷售等環(huán)節(jié)進行全程監(jiān)管，重點監(jiān)控，并做好費用分析。
八、離休、老紅軍等納入我市特殊人群醫(yī)療統(tǒng)籌保障范圍人員發(fā)生的特殊藥品費用，仍由原資金渠道解決。
九、發(fā)現(xiàn)確認備案的醫(yī)療機構(gòu)、責任醫(yī)師和定點供藥單位存在違規(guī)行為的，及時終止其相應資格，并按照有關規(guī)定處理。
十、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家、省、市文件要求，結(jié)合基金運行實際，針對特殊藥品用藥資格確認、醫(yī)保責任醫(yī)師、定點供藥單位、特殊藥品支付定額等內(nèi)容另行制定具體的經(jīng)辦規(guī)程。
大慶市人力資源和社會保障局
2018年2月6日