各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門：
??? 《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請結(jié)合各自實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
2017年12月29日????
關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式
改革實(shí)施方案
??? 為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付體系，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》（贛府廳發(fā)〔2017〕86號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。
一、總體要求
（一）基本原則
一是總額控制。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預(yù)算，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
二是保障基本。重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，筑牢保障底線。
三是建立機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢，健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制和對醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制，總額控制下的“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。
四是因地制宜。從實(shí)際出發(fā)，充分考慮各地醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)保管理服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、疾病譜分布等因素，積極探索創(chuàng)新，實(shí)行符合本地實(shí)際的醫(yī)保支付方式。
五是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項(xiàng)改革，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮部門合力，結(jié)合現(xiàn)行健康扶貧政策措施，多措并舉，實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。
（二）工作目標(biāo)
自2018年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。探索開展按病種分值付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。2018年，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
二、改革內(nèi)容
推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，針對住院、慢性病、日間手術(shù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生等醫(yī)療服務(wù)實(shí)行差別化結(jié)算管理。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)，日間手術(shù)可按病種付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭、按床日付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
（一）扎實(shí)推行按病種付費(fèi)
1．科學(xué)確定具體病種，分級測算病種醫(yī)療費(fèi)用。按照全省統(tǒng)一的疾病分類編碼（ICD-10）、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范，原則上對臨床路徑和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。穩(wěn)步擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，將可在門診開展的日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍，確定2018年起我市按病種付費(fèi)數(shù)量不少于100種，2019年以后逐年提高病種數(shù)量。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
2．開展談判協(xié)商，確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制，就按病種付費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容、考核指標(biāo)等進(jìn)行談判，科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接。按病種付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等因素變化適時調(diào)整。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市物價局、市食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）
3．?統(tǒng)一和完善單病種結(jié)算辦法。實(shí)行單病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用分為醫(yī)保基金支付和參保人員自付兩部分，不再設(shè)置起付線。單病種患者無論實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于或低于規(guī)定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金和參保病人均按規(guī)定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
4．逐年提高按病種結(jié)算比例。到2018年底，全市二級以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到總出院病例數(shù)的30%左右。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市二級以上定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施按病種（床日）付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到出院病例數(shù)的70%左右，到2020年按項(xiàng)目付費(fèi)占比下降到30%左右。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
（二）開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)
2019年選擇部分縣（市）開展DRGs試點(diǎn)，試點(diǎn)縣（市）要按照疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對比價關(guān)系。按疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)?；鸷蛡€人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用。可以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測量評價，條件成熟也可開展成本核算。加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績效、控制費(fèi)用。加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市物價局、市財(cái)政局）
（三）建立完善按人頭付費(fèi)制度
1．開展門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，自2018年開始在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)。對參?；颊咴诨鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病治療的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂專項(xiàng)協(xié)議，鼓勵基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好慢性病醫(yī)保服務(wù)和健康管理。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
2．完善住院按人頭（或次均）定額付費(fèi)。在總額控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年的住院人頭（或次均）醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)商確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)，對不能按病種、按床日付費(fèi)的住院患者實(shí)行按人頭（或次均）定額付費(fèi)。年底根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果和實(shí)際服務(wù)數(shù)量進(jìn)行合理補(bǔ)償。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
3．探索普通門診按人頭付費(fèi)。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索推行普通門診按人頭付費(fèi)，將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。要根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍測算按人頭付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
（四）推廣實(shí)施按床日付費(fèi)
從2018年開始在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展按床日付費(fèi)方式，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)和服務(wù)范圍，對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，在嚴(yán)格測算床日費(fèi)用的基礎(chǔ)上，協(xié)商確定按床日付費(fèi)包干標(biāo)準(zhǔn)。同時，加強(qiáng)對平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評估。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
（五）探索按病種分值付費(fèi)
探索按病種分值付費(fèi)辦法，將分值法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)測算各病種次均統(tǒng)籌費(fèi)用，明確基準(zhǔn)病種及其次均統(tǒng)籌費(fèi)用和分值，以此關(guān)聯(lián)計(jì)算各病種分值，年底根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的病種總分值、統(tǒng)籌基金支出預(yù)算指標(biāo)以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級評定和考核情況等，按照各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種總分值的不同占比進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主規(guī)范管理，推動醫(yī)療市場有序競爭，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
（六）強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管
1．完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。服務(wù)協(xié)議除應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，要適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革、醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項(xiàng)目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時補(bǔ)充完善。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時將醫(yī)保資金撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可以按協(xié)議約定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
2．嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)績效考評。根據(jù)各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，分類完善科學(xué)合理的考核評價體系，將總額控制率、重復(fù)住院率、人次人頭比、個人負(fù)擔(dān)比例、次均住院日、次均費(fèi)用、住院病人自費(fèi)率、外購藥品情況以及患者滿意度調(diào)查等納入績效考評指標(biāo)體系；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例等，考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
3．全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向，加快完善智能監(jiān)控體系建設(shè)，將智能監(jiān)控納入?yún)f(xié)議管理，建立完善規(guī)范、高效、有序、實(shí)用的智能監(jiān)控經(jīng)辦流程，對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)施全過程監(jiān)控。監(jiān)控結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核、總額控制指標(biāo)等掛鉤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。監(jiān)管考核結(jié)果逐步向社會公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和信息傳輸，做好系統(tǒng)對接。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
4．完善監(jiān)督管理措施。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核制度、群眾滿意度評價和動態(tài)退出機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)化醫(yī)保監(jiān)督審核隊(duì)伍建設(shè)，健全完善醫(yī)保社會監(jiān)督員制度，推行醫(yī)保服務(wù)全程監(jiān)督管理。探索以政府購買服務(wù)等方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司、相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)、學(xué)會等第三方組織對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行公平公正評價核實(shí)。建立醫(yī)保醫(yī)生管理制度，對醫(yī)保醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、控制醫(yī)療費(fèi)用、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及參保人員評價滿意度等情況進(jìn)行考核，并與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
三、配套措施
（一）加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理
1．強(qiáng)化基金總額控制。各地要合理確定醫(yī)?；鸱纸饪傤~控制指標(biāo)，建立激勵約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，不斷提升總額控制管理水平，逐步將覆蓋范圍擴(kuò)大到全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)額度分配協(xié)商機(jī)制，將單個醫(yī)院總控變?yōu)榈貐^(qū)總控，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭，解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制超標(biāo)、地區(qū)總額費(fèi)用超支問題。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)既往年度醫(yī)?；饘?shí)際支出情況，結(jié)合參保人數(shù)變化、政策待遇調(diào)整和醫(yī)療消費(fèi)水平變化等因素，科學(xué)編制年度統(tǒng)籌基金支出預(yù)算方案，確定統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金總額控制指標(biāo)。（市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
2．建立指標(biāo)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量，應(yīng)根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。總額控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜，制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門和社會公開。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
（二）嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界
各地要嚴(yán)格執(zhí)行江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍三個目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生費(fèi)用、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。要充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會總體承受能力和參保人個人負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策，確保不同制度間、不同區(qū)域間、不同人群間的待遇差異相互協(xié)調(diào)。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
（三）支持分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過適當(dāng)拉開市外、省外以及未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)等的報(bào)銷比例差異，緩解老百姓“看病貴”“看病難”，支持本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。2018年，選擇1—2個縣（市、區(qū)），對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式開展醫(yī)保總額付費(fèi)試點(diǎn)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M(fèi)方面的“守門人”作用。鼓勵定點(diǎn)零售藥店適時做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）
（四）建立健全調(diào)控機(jī)制
建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，原則上醫(yī)療費(fèi)用增長速度不得高于當(dāng)?shù)谿DP增長速度。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購，對臨床用量大、采購金額高的藥品和醫(yī)用耗材由省級集中招標(biāo)采購，對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等實(shí)行跟蹤監(jiān)控。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價和收費(fèi)公示行為，接受社會監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
（五）加快人事薪酬制度改革
完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績效考核評價體系，醫(yī)務(wù)人員考核應(yīng)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬?？己私Y(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)醫(yī)療資源和人才下沉到基層，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。（市人社局、市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)）
四、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各部門要充分認(rèn)識深化醫(yī)保支付方式改革工作的重要性，在市政府領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保支付方式及相關(guān)領(lǐng)域改革，妥善做好政策銜接，發(fā)揮政策合力。人力資源和社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、發(fā)展改革（物價）、食品藥品監(jiān)管等部門要根據(jù)各自職能，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，明確時間表、路線圖，切實(shí)做好規(guī)劃和組織落實(shí)工作。
（二）明確責(zé)任分工。人力資源和社會保障部門牽頭組織實(shí)施醫(yī)保支付方式改革工作，積極會同相關(guān)部門組織制定具體實(shí)施辦法和配套措施，明確工作責(zé)任。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，全面落實(shí)分級診療相關(guān)規(guī)定，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。財(cái)政部門要密切配合，做好醫(yī)保基金預(yù)算管理有關(guān)工作，積極支持深化醫(yī)保支付方式改革。發(fā)展改革（物價）部門要合理核定醫(yī)療服務(wù)價格，加強(qiáng)對醫(yī)療價格監(jiān)管，防止醫(yī)藥價格不合理上漲。食品藥品監(jiān)管部門要監(jiān)督管理藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全，組織查處生產(chǎn)、流通、使用方面的違法違規(guī)行為。
（三）強(qiáng)化督促評估。市直各有關(guān)部門要加強(qiáng)對各地醫(yī)保支付方式改革工作的督查指導(dǎo)，及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法，發(fā)現(xiàn)問題要及時整改完善，確保改革工作順利推進(jìn)。各地要開展改革效果評估，既對改革前后醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)保待遇水平、參保人員健康水平等進(jìn)行縱向評估，又與周邊地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平相似地區(qū)進(jìn)行橫向比較，通過評估為完善政策提供支持。
（四）廣泛宣傳引導(dǎo)。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，充分調(diào)動各方參與醫(yī)保支付方式改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性。要定期公布醫(yī)保支付方式改革的進(jìn)展及成效，主動接受新聞媒體和社會各界的監(jiān)督，及時回應(yīng)社會各界關(guān)心的問題，為醫(yī)保支付方式改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。