各有關(guān)單位：
??? 為保障參保人員醫(yī)療保險特殊藥品用藥待遇，加強(qiáng)特藥使用管理，根據(jù)《關(guān)于省級醫(yī)療保險特殊藥品管理有關(guān)問題的通知》（陜?nèi)松绾?017〕897號），制定了《省級醫(yī)療保險特殊藥品管理實(shí)施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
陜西省人力資源和社會保障廳
2018年5月25日
省級醫(yī)療保險特殊藥品管理實(shí)施辦法
第一條? 為保障參保人員醫(yī)療保險特殊藥品（以下簡稱特藥）用藥待遇，加強(qiáng)特藥使用管理，根據(jù)《關(guān)于省級醫(yī)療保險特殊藥品管理有關(guān)問題的通知》（陜?nèi)松绾?017〕897號），特制定本辦法。
第二條 ?省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選定有關(guān)省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為患者使用特藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱特定醫(yī)院，見附件1）。同時，在特定醫(yī)院選擇具備高級職稱的醫(yī)師，作為責(zé)任醫(yī)師，負(fù)責(zé)審核患者使用特藥的條件。責(zé)任醫(yī)師由特定醫(yī)院向省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)審核確認(rèn)后，由各醫(yī)院向社會公布。
第三條 ?省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選定信譽(yù)良好、管理先進(jìn)、基礎(chǔ)設(shè)施完備、具有相應(yīng)服務(wù)能力的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店作為特藥定點(diǎn)供應(yīng)藥店（以下簡稱特定藥店，見附件1）。
第四條? 省級參保人員患有惡性腫瘤等疾病，符合使用曲妥珠單抗等25種腫瘤、部分高值特藥（見附件2）治療的,可填寫省級醫(yī)療保險特殊藥品治療(備案/計(jì)劃)申請表（以下簡稱申請表，見附件3），向特定醫(yī)院提交有關(guān)病歷資料，辦理特藥資格認(rèn)定備案手續(xù)?；颊呱陥筇峁┮韵虏牧希?
1.省級醫(yī)療保險特殊藥品治療(備案/計(jì)劃)申請表；
2.社會保障卡；
3.病歷資料包括：病理診斷、基因檢測及特藥限定范圍的必檢項(xiàng)目、影像報告、病歷、診斷書、出院小結(jié)等能夠證明符合用藥指征的相關(guān)醫(yī)療證實(shí)材料(見附件2)。
第五條? 特定醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)認(rèn)真核對患者特藥申報材料的完整性，責(zé)任醫(yī)師對符合條件的患者制定用藥方案。特定醫(yī)院醫(yī)保辦將責(zé)任醫(yī)師填寫的有關(guān)內(nèi)容錄入系統(tǒng)上傳，并在申請表上加蓋公章，按月將所有相關(guān)資料整理后送省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔。
第六條? 特藥備案完成后，參?；颊咴谔囟ㄡt(yī)院開具處方，醫(yī)保辦審核確認(rèn)后，按照特藥結(jié)算流程上傳用藥計(jì)劃，患者可自愿選擇在醫(yī)院或特定藥店結(jié)算。
第七條?特定藥店要認(rèn)真核對參保患者提供的申請表及處方，按要求將藥品提供給參保患者或配送至指定醫(yī)院相關(guān)科室使用。配送時要做好藥店、患者、醫(yī)院三方的交接，確?；颊哂盟幇踩?。
第八條? 參?；颊咴瓌t上應(yīng)在特定醫(yī)院中選擇一家作為本人使用特藥的指定醫(yī)院，指定醫(yī)院一經(jīng)選定原則上不可變更。同一治療周期原則上只可使用一種特藥，用藥周期不超過一年，確需同時使用兩種或兩種以上特藥的，須由醫(yī)院2名責(zé)任醫(yī)師審核通過后方可使用。以下情況須重新申請：用藥備案周期結(jié)束后仍需繼續(xù)使用的；在用藥周期內(nèi)需要調(diào)整種類的；責(zé)任醫(yī)師確認(rèn)后超過6個月未治療的以及中斷治療達(dá)3個月以上的。
第九條?特定醫(yī)院和特定藥店應(yīng)負(fù)責(zé)保障特藥的供應(yīng)，防止因缺藥影響患者治療。要嚴(yán)格按照特藥支付范圍結(jié)算費(fèi)用，不得任意調(diào)整或擴(kuò)大。
第十條?特定醫(yī)院和特定藥店應(yīng)建立特藥管理制度，設(shè)置特藥服務(wù)崗位，明確職責(zé)，規(guī)范流程，完整記錄參?；颊咛厮幨褂眯畔ⅲ鐚?shí)將信息上傳至省級醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
第十一條?特定醫(yī)院、特定藥店和責(zé)任醫(yī)師名單由省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定公布，實(shí)行動態(tài)調(diào)整。
第十二條? 參保患者對特藥申請過程和結(jié)論有異議的，可提請省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理。
第十三條? 因特殊原因未按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算的，由省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后按現(xiàn)金報銷有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。異地就醫(yī)人員使用特藥的按異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條?省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善監(jiān)督考核機(jī)制，建立責(zé)任醫(yī)師誠信檔案，將特定醫(yī)院、特定藥店和責(zé)任醫(yī)師的服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理，將特藥納入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)管理。對特定醫(yī)院、特定藥店及責(zé)任醫(yī)師違反醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為要及時處理，對嚴(yán)重違規(guī)的終止服務(wù)協(xié)議并進(jìn)行調(diào)整。