各州（市）醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局：
??? 根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整規(guī)范<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>部分藥品名稱等通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕64號(hào)）和《關(guān)于將2019年談判藥品納入<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號(hào)）要求，為落實(shí)好2019年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《國(guó)家目錄》），保證新舊藥品目錄平穩(wěn)過渡，提高全省參保人員用藥待遇，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)參保人員從2020年1月1日起統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家目錄》（附件1），凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。各州、市不得調(diào)整目錄或用變通的方法增減目錄內(nèi)藥品。
二、我省現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中超出《國(guó)家目錄》范圍的藥品，根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，要在3年內(nèi)逐步剔出，停止報(bào)銷。在停止報(bào)銷前，暫按《2016年城鄉(xiāng)居民基本用藥范圍》和《2018年版基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。2020年6月30日，首先停止報(bào)銷第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品（附件2）。
三、參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類；工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類，其中工傷保險(xiǎn)參保人員因傷治療用藥實(shí)行全額報(bào)銷。
《國(guó)家目錄》內(nèi)甲類藥品，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額納入報(bào)付范圍，各統(tǒng)籌區(qū)不得另行設(shè)定個(gè)人自付比例?！秶?guó)家目錄》內(nèi)乙類藥品，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先自付比例全省統(tǒng)一執(zhí)行3%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先自付比例按《云南省人力資源和社會(huì)保障廳云南省衛(wèi)生健康委關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知》（云人社發(fā)〔2016〕310號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。
國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
四、國(guó)家談判藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。國(guó)家談判藥品按照乙類藥品管理，參保人員個(gè)人先自付比例全省統(tǒng)一，后續(xù)根據(jù)基金承受能力、實(shí)際使用情況等因素適時(shí)調(diào)整。具體談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和參保人員先自付比例見附表3。對(duì)有通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥的目錄新準(zhǔn)入藥品，以及有仿制藥的協(xié)議到期談判藥品，醫(yī)療保障部門原則上根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整該藥的支付標(biāo)準(zhǔn)，也可以將該藥品通用名納入集中采購(gòu)范圍。
對(duì)2019年12月31日前已經(jīng)開始使用未能成功續(xù)約藥品的患者，實(shí)行過渡期管理，過渡期為6個(gè)月，過渡期內(nèi)醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)基金可繼續(xù)支付，于2020年6月30日停止報(bào)銷。
五、對(duì)經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)上市的民族藥品，省醫(yī)療保障局會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)基金負(fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的的專家評(píng)審程序納入我省基金支付范圍。
六、中藥飲片屬于《國(guó)家目錄》準(zhǔn)入范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金予以支付的；屬于《國(guó)家目錄》不予支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。其余原先我省納入支付范圍的中藥飲片實(shí)行過渡期政策，暫時(shí)按原來報(bào)銷政策執(zhí)行；省醫(yī)療保障局會(huì)同省人力資源社會(huì)保障廳將根據(jù)基金負(fù)擔(dān)能力及用藥需求，另行制定中藥飲片納入我省基金支付的辦法和程序。
七、經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省醫(yī)療保障局申報(bào)，經(jīng)相應(yīng)專家評(píng)審認(rèn)定，納入基金支付范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)要規(guī)范醫(yī)院制劑管理，按照有關(guān)規(guī)定限于特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
八、《國(guó)家目錄》通過云南省醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站、微信公眾平臺(tái)，省人力資源和社會(huì)保障廳門戶網(wǎng)站發(fā)布?！秶?guó)家目錄》新增藥品品種和甲乙類變更品種的數(shù)據(jù)信息由省醫(yī)療保障局統(tǒng)一審核和維護(hù)，于2019年底前推送全省。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要及時(shí)更新本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)并通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下載更新，保證參保人員2020年1月1日享受待遇。省人力資源和社會(huì)保障廳要及時(shí)更新省級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)，各州（市）人力資源和社會(huì)保障局應(yīng)及時(shí)在省人力資源和社會(huì)保障廳門戶網(wǎng)站下載使用最新藥品目錄。
2020年5月1日起啟用全國(guó)統(tǒng)一的《國(guó)家目錄》標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑的編碼統(tǒng)一管理。各統(tǒng)籌區(qū)要按照省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署做好新數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，積極穩(wěn)妥地做好新舊藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的銜接過渡。
九、《國(guó)家目錄》內(nèi)藥品納入省級(jí)藥品集中采購(gòu)范圍，國(guó)家談判藥品2019年12月底前在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。
十、根據(jù)《國(guó)家目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定《國(guó)家目錄》限定支付條件藥品的審核支付細(xì)則。各統(tǒng)籌區(qū)要按照審核支付細(xì)則完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《國(guó)家目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍，加強(qiáng)臨床依據(jù)的核查，對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析。
十一、全省要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，細(xì)化醫(yī)保醫(yī)師管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開具處方資格的核定管理。參照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）要求，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。
十二、各統(tǒng)籌區(qū)要做好執(zhí)行《國(guó)家目錄》政策宣傳解讀和患者解釋說明工作，爭(zhēng)取社會(huì)各界理解和支持，確保平穩(wěn)過渡。在《國(guó)家目錄》落實(shí)過程中，遇有重大問題應(yīng)及時(shí)分別向省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會(huì)保障廳報(bào)告。
2019年12月24日