甕安縣、荔波縣醫(yī)療保障局，州醫(yī)療保險服務中心，黔南州中醫(yī)醫(yī)院、荔波縣中醫(yī)醫(yī)院、都勻不爭堂中醫(yī)醫(yī)院、甕安袁慶禮中醫(yī)醫(yī)院：
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實《中共中央?國?務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā) 〔2017〕55?號)等文件精神，結合我州中醫(yī)發(fā)展實際，經(jīng)研究，決定選擇黔南州中醫(yī)醫(yī)院、荔波縣中醫(yī)院、都勻不爭堂中醫(yī)醫(yī)院、 甕安袁慶禮中醫(yī)院?4?家具有代表性的中醫(yī)院開展中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)療保障局文件按病種付費試點?，F(xiàn)將《黔南州中醫(yī)優(yōu)勢病種定額付費管理標準?(試行)》印發(fā)你們，并提出以下要求，請一并遵照執(zhí)行。
?一、按病種付費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治 療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化 診療最終達到療效標準出院。除應由患者承擔的救護車使用費、 取暖費（含空調費）、陪床費、一次性日用品費等服務設施費， 以及患者自愿選擇家化式病房、特需病房等病房所產(chǎn)生的超出普 通病房標準的床位費之外，醫(yī)院不得另收其他費用，如有違規(guī)按 相關規(guī)定處理。
二、定額付費遵循“總額包干，超支不補，節(jié)約歸醫(yī)院”原則。醫(yī)療機構在推進按病種付費過程中，嚴格遵循疾病診療方案、 臨床路徑等行業(yè)技術標準。實施按病種治療前，醫(yī)院要將收付費 標準、臨床路徑和治療規(guī)范、進入和退出機制等相關信息告知患 者。
三、試點醫(yī)院應根據(jù)本院診療實際，選擇確定本院開展的病 種，凡能夠開展的病種，均應實施按病種付費。醫(yī)院要建立完善 病種相關信息公開公示制度，將按病種付費標準相關內容，通過電子顯示屏、觸摸屏等方式在醒目位置公示，接受社會監(jiān)督。
四、試點醫(yī)院不得推諉病人、分解住院、放寬入院指征;不 得無故終止治療、縮短住院時間、減少病種臨床路徑或規(guī)范化治 療方案中包含的診療項目與服務內容、降低服務質量;不得以各種形式轉嫁醫(yī)療費用，包括不得向門診轉嫁費用，不得將應在住 院期間實施的醫(yī)學檢查移至入院前進行，不得讓參保人員外出刷 卡或現(xiàn)金購藥、檢查、治療等，變相增加患者負擔。
五、試點醫(yī)院要按照質量優(yōu)先、成本控制的原則，科學制定 各病種診療方案，凡接診符合臨床路徑準入條件的病種，均納入臨床路徑管理，入徑率不低于?70%，完成率要達到?90%以上，不得以無故變換疾病診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理。
?六、各醫(yī)保經(jīng)辦機構，要對其結算管理的定點醫(yī)院按病種付 費實際發(fā)生費用、定額結算情況等進行核算統(tǒng)計，為政策執(zhí)行、調整提供數(shù)據(jù)支持;對轄區(qū)內醫(yī)療機構執(zhí)行按病種付費進行日常 監(jiān)督管理，年終要對政策執(zhí)行情況、協(xié)議管理情況進行考核。
?七、試點醫(yī)院在推進按病種付費改革過程中，需積極配合醫(yī) 療保障部門做好中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費綜合質量考評。同時成 立中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費管理專家組，每年專家組向醫(yī)療保障 部門至少有?2?次自評匯報，積極優(yōu)化中醫(yī)診療方案，更精準服務 患者。醫(yī)保部門每年至少組織相關專家到醫(yī)院綜合考評?1?次，按要求提取相關數(shù)據(jù)并對定點機構進行考核、分析和評估，為完善 試點提供依據(jù)，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。
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黔南州醫(yī)療保障局
2020年6月10日