各縣市醫(yī)療保障局，州本級(jí)醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《楚雄彝族自治州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（楚政規(guī)〔2019〕1號(hào)）以及國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病醫(yī)療待遇保障工作，切實(shí)減輕參保城鄉(xiāng)居民重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、病種范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病醫(yī)療保障病種為：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮癌、肝癌、胰腺癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤、血友病、急性心肌梗死、腦梗塞、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦出血、兒童先天性心臟?。?-14歲）、兒童苯丙酮尿癥（0-6歲）、兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。?-14歲）、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血?。?-14歲）。
二、待遇享受條件
享受重大疾病待遇須同時(shí)具備以下三個(gè)條件：
（一）在二級(jí)及以上的醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；
（二）住院治療的第一疾病診斷必須符合規(guī)定的重大疾病病種范圍；
（三）當(dāng)次住院以治療重大疾病病種的疾病為主。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）參保城鄉(xiāng)居民因患城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病病種范圍的疾病，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，起付線以上、最高支付限額以?xún)?nèi)的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例支付（相應(yīng)醫(yī)院級(jí)別基金支付比例高于70%的，按相應(yīng)的比例支付）。
（二）參保城鄉(xiāng)居民因患城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病病種范圍的疾病，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，年度內(nèi)個(gè)人自付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（不含全自費(fèi)費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線費(fèi)用、進(jìn)口材料先行負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用）累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金各段支付比例比普通疾病提高5％。
（三）年度大病保險(xiǎn)最高支付限額不封頂。
（四）重特大疾病患者經(jīng)批準(zhǔn)享受門(mén)診特殊疾病醫(yī)療待遇的，門(mén)診費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病規(guī)定執(zhí)行。
四、費(fèi)用結(jié)算
因患城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病的參保居民，在醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)算時(shí)持社會(huì)保障卡在醫(yī)院按照相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。特殊原因未在就診醫(yī)院直接結(jié)算的，可持住院證或診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單或每日清單等資料原件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
五、疾病編碼
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病編碼統(tǒng)一按《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病病種及醫(yī)保編碼表》執(zhí)行。
六、執(zhí)行時(shí)間
本通知從2020年1月1日起執(zhí)行，原相關(guān)規(guī)定與本通知不一致的按本通知執(zhí)行。
?楚雄州醫(yī)療保障局
2020年6月4日