省直醫(yī)療保險(xiǎn)各參保單位、相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店：
??? 為落實(shí)晉人社辦發(fā)《關(guān)于將曲妥珠單抗注射液等32種談判藥品納入省直醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額疾病用藥范圍管理的通知》(晉人社辦發(fā)〔2017〕24號(hào))規(guī)定，省醫(yī)保中心將在3月份集中對(duì)參保人員在2017年相關(guān)政策出臺(tái)后發(fā)生的談判藥品費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)報(bào)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、范圍
凡符合晉人社辦發(fā)《關(guān)于將曲妥珠單抗注射液等32種談判藥品納入省直醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額疾病用藥范圍管理的通知》(晉人社辦發(fā)〔2017〕24號(hào))和《省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)談判藥品使用管理規(guī)程》(晉醫(yī)險(xiǎn)〔2017〕46號(hào))規(guī)定的藥品費(fèi)用給予報(bào)銷。
二、資料
住院病歷復(fù)印件(含病理診斷、影像報(bào)告)、或門診病歷(須有談判藥品治療方案和治療記錄，并蓋章)，診斷建議(證明)書，專門機(jī)構(gòu)特殊化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果報(bào)告單(其中使用抗腫瘤靶向藥物的患者，以基因檢測(cè)結(jié)果為指征的，應(yīng)提供具備基因檢測(cè)技術(shù)資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的基因檢測(cè)報(bào)告單)；費(fèi)用發(fā)票、處方(藥店購(gòu)藥的需蓋醫(yī)院外購(gòu)章)。
三、程序
1.3月5日——3月16日由各單位專管員統(tǒng)一遞交報(bào)銷資料。
2.3月19日——3月23日由省醫(yī)保中心組織專家審定報(bào)銷資料。
3.3月24日——3月31日對(duì)報(bào)銷材料進(jìn)行審核并支付待遇。
四、工作要求
1.請(qǐng)各參保單位盡快通知到每位參保人員，統(tǒng)一將收集的上述相關(guān)資料按時(shí)報(bào)送省醫(yī)保中心。
2.各相關(guān)醫(yī)院和藥店要密切配合這項(xiàng)工作，安排專人指導(dǎo)參保人員辦理相關(guān)手續(xù)，確保一次性為參保人員提供所需資料，凡出具的資料需加蓋印章。
3.各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店、參保人員要提供真實(shí)有效的病情資料和票據(jù)，嚴(yán)禁弄虛作假。
4.32種談判藥品中，赫賽汀(限適應(yīng)癥乳腺癌)、芙仕得、格列衛(wèi)、昕維、諾利寧、格尼可、施達(dá)賽、依尼舒、達(dá)希納、索坦按照省人社廳《關(guān)于調(diào)整部分特殊疾病醫(yī)保待遇的通知》（晉人社廳發(fā)〔2017〕23號(hào)）文件規(guī)定時(shí)間即2017年3月21日?qǐng)?zhí)行，其余藥品自2017年10月1日起執(zhí)行。
山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心
? ?2018年3月4日