各區(qū)市物價(jià)局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生局，各有關(guān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，西海岸新區(qū)發(fā)展和改革局：
根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委等部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）、《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號(hào)）的精神，為推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，逐步實(shí)現(xiàn)以按病種收費(fèi)為主、多種收費(fèi)方式相結(jié)合的收費(fèi)政策，進(jìn)一步引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理、規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，確定了我市按病種收付費(fèi)改革政策，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、按病種收費(fèi)的內(nèi)涵
按病種收費(fèi)的病種是指在住院治療第一診斷及治療方法符合病種目錄，且其他疾病診斷在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床治療的病癥。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材等各種費(fèi)用, 不包括血液制品、蛋白類制品及列入“除外內(nèi)容”的特殊醫(yī)用耗材。
二、按病種收費(fèi)的實(shí)施范圍
在青島市二級(jí)及以上公立醫(yī)院推出110個(gè)病種統(tǒng)一實(shí)行按病種收費(fèi)。凡主診斷、主操作符合實(shí)行按病種收費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及自費(fèi)患者均應(yīng)納入按病種收費(fèi)范圍。執(zhí)行情況納入對(duì)醫(yī)院的年度考核。
三、病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定及相關(guān)要求
按病種收費(fèi)實(shí)行差別化的收費(fèi)政策，根據(jù)醫(yī)院不同等級(jí)確定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)分級(jí)診療。二級(jí)醫(yī)院病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)醫(yī)院的80%確定。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件。
按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行最高限價(jià)管理，除血液制品、蛋白類制品及列入“除外內(nèi)容”的特殊醫(yī)用耗材可以單獨(dú)收費(fèi)外，患者在治療過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用，超出最高限價(jià)按最高限價(jià)收取，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，醫(yī)院不得再向患者收取其他費(fèi)用。不得將住院手術(shù)前診療規(guī)范所要求的必要檢查、用藥通過(guò)門診就醫(yī)方式分解收費(fèi)；不得采用讓患者外購(gòu)藥品、醫(yī)用材料等方式分解收費(fèi)；不得減少實(shí)際需要的診療等；不得無(wú)故縮短住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)，要確保醫(yī)療質(zhì)量。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況納入對(duì)醫(yī)院的年度考核。
按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況對(duì)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。
實(shí)施按病種收費(fèi)的病種病例，可不再出具“費(fèi)用清單”，但仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用清單等信息，具體傳送要求按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行。
四、病種的進(jìn)入和退出機(jī)制
凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，納入按病種收費(fèi)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以變換主診斷等方式規(guī)避。相關(guān)病種管理按照國(guó)家、省技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。因出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥或者患者病情較重等特殊原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi)。退出后仍按現(xiàn)行的規(guī)定執(zhí)行。
五、按病種收費(fèi)的醫(yī)保支付辦法
按病種收費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)即為醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，血液制品、蛋白類制品、特殊醫(yī)用耗材等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外的項(xiàng)目按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)結(jié)算的相關(guān)費(fèi)用納入住院醫(yī)療費(fèi)總額控制管理。原醫(yī)保單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與本文件不一致的，以本文件為準(zhǔn)。二級(jí)及以上民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。
六、本通知自2018年1月1日起執(zhí)行。試行期為一年。
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市物價(jià)局???? ??????????????市財(cái)政局
市人社局?????????????????? 市衛(wèi)計(jì)委
2017年12月25日