各區(qū)人力資源社會(huì)保障局，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 現(xiàn)將山東省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于做好國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和我省大病保險(xiǎn)談判藥品管理服務(wù)工作的通知》（魯人社字〔2018〕113號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，提出如下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、高值藥品實(shí)行“三定”管理。我市將國(guó)家談判納入的36種藥品和省談判的部分特藥補(bǔ)助藥品作為高值藥品，納入我市乙類藥品目錄范圍，統(tǒng)一確定個(gè)人首先自付比例為20%，支付標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。為切實(shí)維護(hù)參保人員待遇，用好老百姓的救命錢，考慮高值藥品的特殊性，高值藥品實(shí)行"三定"管理，即：實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)“三定”管理。
二、高值藥品實(shí)行審核、備案制度。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)高值藥品使用的審核、備案工作。責(zé)任醫(yī)生要嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、限定支付范圍，按規(guī)定開(kāi)具處方，對(duì)超過(guò)醫(yī)保限定支付范圍用藥的，應(yīng)提前向患者做好解釋說(shuō)明，并簽訂超范圍用藥自費(fèi)知情同意書(shū)。
三、高值藥品供應(yīng)采取“雙渠道”模式。為保障參保人員的用藥權(quán)益，確保高值藥品的采購(gòu)和使用，參保人員憑處方病歷和藥品審核備案表，持社保卡到定點(diǎn)特藥零售藥店購(gòu)取藥。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要盡快將高值藥品定點(diǎn)特藥零售藥店納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；在未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的藥點(diǎn)購(gòu)藥的，憑商業(yè)發(fā)票可以報(bào)銷，開(kāi)具商業(yè)發(fā)票時(shí)應(yīng)明確藥品的通用名、廠家、劑型、數(shù)量和金額等。
高值藥品屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、特藥補(bǔ)助支付范圍的，市、區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各自職責(zé)范圍管理使用。
四、逐步建立“日間病房”。為規(guī)范藥品配送使用流程，確保參保人員用藥安全、便捷，我市定點(diǎn)特藥零售藥店與協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好銜接，探索建立 “日間病房”輸注中心，安全、規(guī)范做好靜脈注射藥品配送工作，并制定應(yīng)急事件處理機(jī)制?！叭臻g病房”的管理辦法另行制定。
五、不斷完善高值藥品使用管理辦法。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將高值藥品使用納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和考核范圍，在制定總控指標(biāo)時(shí)要綜合考慮藥品目錄范圍調(diào)整、藥品使用替代、待遇水平等因素對(duì)費(fèi)用的影響，對(duì)使用高值藥品占比較大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高總控指標(biāo)，積極促進(jìn)合理用藥。
六、適當(dāng)增加責(zé)任醫(yī)師數(shù)量。高值藥品涉及重大疾病的治療，關(guān)系參保人員的合法權(quán)益，市、區(qū)人社部門要加大對(duì)政策宣傳的力度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在嚴(yán)格審核管理的基礎(chǔ)上，依據(jù)實(shí)際需求和醫(yī)療服務(wù)供給情況，適當(dāng)增加高值藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)責(zé)任醫(yī)師數(shù)量，并向社會(huì)公開(kāi)，不斷提升服務(wù)能力。
聯(lián)系電話：6218367 ????郵箱：lwrsjybk@163.com
萊蕪市人力資源和社會(huì)保障局? ? ? ??
2018年4月 ?日