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為規(guī)范完善我市基本醫(yī)療保險門診慢性病管理，市醫(yī)保局制定了《關于規(guī)范完善基本醫(yī)療保險門診慢性病管理的通知》（征求意見稿），現向社會征求意見，若有意見和建議，請于2020年5月27日前發(fā)至郵箱yyfwglk@163.com，聯系人：郭建偉，電話0371-23835306。

開封市醫(yī)療保障局

2020年5月25日

開封市醫(yī)療保障局

關于規(guī)范完善基本醫(yī)療保險門診慢性病

管理的通知

（征求意見稿）

各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)人力資源和社會保障局，市社會醫(yī)療保險中心，局機關相關科室，各定點醫(yī)藥機構：

為加強全市基本醫(yī)療保險門診慢性病管理，保障門診慢性病患者基本醫(yī)療需求，現就規(guī)范完善我市門診慢性病管理相關工作通知如下：

一、規(guī)范病種范圍

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種33種（見附件1）

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種27種、建檔立卡貧困人員31種（見附件2）

納入門診重特大疾病管理的病種，不再納入門診慢性病病種范圍。

二、規(guī)范待遇保障

（一）城鎮(zhèn)職工門診慢性病待遇

門診慢性病患者門診就醫(yī)，不設起付線，實行支付限額管理（限額標準見附件1）所發(fā)生醫(yī)療費用的合規(guī)部分由統籌基金支付70%。

城鎮(zhèn)職工由統籌基金支付的門診慢性病門診費用，與統籌基金支付的住院費用累計計算。

（二）城鄉(xiāng)居民門診慢性病待遇

參保居民門診慢性病門診就醫(yī)，不設起付線，實行支付限額管理（限額標準見附件2）。所發(fā)生醫(yī)療費用的合規(guī)部分由統籌基金支付65%，農村貧困人口政策范圍內支付比例為85%，其余由個人自付。

（三）參保人員同時患有多種門診慢性病，支付限額按門診慢性病病種支付限額累加計算。

三、規(guī)范醫(yī)療服務管理

（一）門診慢性病鑒定

1.申請。參保人員向承擔門診慢性病鑒定工作的二級及以上定點醫(yī)療機構（以下簡稱鑒定機構）提出申請（結核病由縣區(qū)疾病控制中心組織鑒定），申請時需提交下列材料：（1）《開封市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》（其中：異地安置人員需提供有效的《異地安置表》復印件）；（2）本人身份證或社?？◤陀〖?；（3）申請門診慢性病病種近2年內的住院或近6個月內的門診病歷，包括：特殊治療記錄或手術記錄、相關檢查及檢驗報告（含并發(fā)癥的檢驗檢查報告）。申報資料已歸入醫(yī)療機構病案管理的，可提供加蓋經治醫(yī)療機構印章的復印件；（4）近期1寸免冠相片2張。

2.鑒定。鑒定機構須即時受理參保人員申請并及時組織專家根據《開封市門診慢性病鑒定標準》（見附件3）進行鑒定，最長不超過20個工作日。

對因臥床不起，或因急重癥住院，且病情未能緩解，確實不能參加鑒定的參保人員，由鑒定機構組織有關人員進行上門鑒定。

參保患者在申請門診慢性病病種范圍內7種精神類疾?。òǎ壕穹至寻Y、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、抑郁癥）無需鑒定，憑精神類?？漆t(yī)院開具診斷證明或到嚴重精神障礙管理治療工作辦公室（設立在縣區(qū)衛(wèi)健委）開具在管證明，在具有相應資質的定點醫(yī)療機構報備后，直接享受門診慢性病待遇。

已辦理異地安置的參保人員首次申報門診慢性病的，需到參保地參加鑒定，通過鑒定方可享受門診慢性病待遇。

3.公示。鑒定機構須將鑒定結果予以公示，接受社會監(jiān)督。

4.錄入。鑒定機構應及時將門診慢性病患者錄入醫(yī)保信息管理系統，并制作《開封市門診慢性病就醫(yī)卡》，由鑒定機構發(fā)放至參保人員。

根據用藥情況，半年內未使用該病種（除精神類疾病）醫(yī)保目錄范圍內相關藥品的，自動取消門診慢性病待遇。

（二）就醫(yī)管理

1.門診慢性病實行定點就醫(yī)管理。門診慢性病患者可自愿選擇一家門診慢性病定點醫(yī)療機構就診。異地安置人員應在其居住地確定一家定點醫(yī)療機構作為門診慢性病就診機構。

2.門診慢性病患者首次就診，應持社會保障卡和《開封市門診慢性病就醫(yī)卡》，到選定的門診慢性病定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?，建立門診慢性病病歷檔案。

（三）定點變更

門診慢性病定點由二級醫(yī)院變更到三級醫(yī)院時，患者需在新定點醫(yī)療機構重新申報鑒定。新定點醫(yī)療機構在辦理備案登記同時，對其原就醫(yī)定點在系統中進行終止。

四、規(guī)范用藥管理

（一）門診慢性病用藥實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店“雙通道”管理。按照合理布局、方便就醫(yī)購藥、公平公正的原則，擇優(yōu)確定門診慢性病定點醫(yī)療機構和門診慢性病用藥定點零售藥店（門診慢性病用藥定點醫(yī)療機構和定點零售藥店基本條件見附件4）。

（二）門診慢性病患者所用藥品必須是基本醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品，優(yōu)先選擇目錄甲類藥品，優(yōu)先選擇國家基本藥物，優(yōu)先選擇通過一致性評價藥品，優(yōu)先選擇集中采購中選藥品。門診慢性病患者所使用的藥品必須是認定病種治療用藥。

（三）藥品處方量不得超過1個月的常用劑量，特殊情況(如探親等)需要超劑量購藥，須經定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門審核同意并做好備案，原則上不超過3個月的常用劑量。

（四）門診慢性病患者到門診慢性病用藥定點零售藥店購藥時，應出具醫(yī)保醫(yī)師開具的處方并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科印章。

五、規(guī)范結算與支付

（一）門診慢性病患者在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用，由醫(yī)保經辦機構按月與定點醫(yī)藥機構結算。需由個人支付的，可用醫(yī)保個人賬戶或現金直接結算。

（二）城鎮(zhèn)職工異地安置人員在居住地選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，先由個人墊付醫(yī)療費用，再由本人或代理人到醫(yī)保經辦機構按照有關規(guī)定報銷。原則上半年結算一次。

（三）定點醫(yī)藥機構應為參保患者提供即時結算服務，不得讓參?；颊咦再M購藥后再到醫(yī)保經辦機構零星報銷。

（四）存在以下幾種情形之一的，統籌基金不予支付：1.非其選定的門診慢性病定點醫(yī)藥機構所發(fā)生的費用；2.非認定病種所發(fā)生的費用；3.住院期間發(fā)生的門診慢性病費用；4..清單與病歷記錄不符的藥品和診療項目費用；5.超劑量用藥所產生的費用。

本通知自2020年6月1日起實行，原有相關政策與本通知不一致的，以本通知為準。

附件：1.開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種及限額標準

2.開封市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種及限額標準

3.開封市門診慢性病病種鑒定標準

4.開封市門診慢性病定點醫(yī)療機構和定點零售藥店基本條件

2020年 月 日

附件1

開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種及限額標準

附件2

開封市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種及限額標準

附件3

開封市門診慢性病病種鑒定標準

一、腦血管意外后遺癥

1.有腦血管意外病史；

2.經?CT、MRI?等輔助檢查證實；

3.肢體功能明顯障礙，單肢肌力≤Ⅲ級；

4.語言功能障礙，吐字不清，單字發(fā)音顫抖音或吞咽困難，?構音障礙；

5.智能障礙甚至意識障礙。

1、2?條至少具備其一項，3、4、5?條至少具備其一項。

二、異體器官移植

1.腎臟、心臟、骨、骨髓、肝臟、肺等異體器官移植術后需長期抗排異反應治療者；須持有關于行腎臟、心臟、骨、骨髓、?肝臟、肺等異體器官移植術的病歷資料（包括術前、術中、術后材料）

2.心臟瓣膜、血管移植術后抗凝治療不包括于內。

三、心力衰竭

1.有器質性心臟?。?

2.有或曾有心衰癥狀：（1）氣喘、胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、紫紺；（2）肺部羅音、心臟擴大、頸靜脈怒張、肝大、肝-頸靜脈回流征陽性，下肢水腫；（兩項至少具備其中之一）

3.心臟彩超：（1）心腔增大，心肌或瓣膜疾??；（2）心肌舒張功能或收縮功能不全；（3）心臟射血指數（LVEF）<50%；

4.心電圖：提示心肌缺血、心肌梗死或心律失常等。

5.X線：心臟增大，肺淤血、肺水腫及肺部原發(fā)病。

1、2?、3必備條件，4、5?條至少具備其中一項。

四、肝硬化：

即為肝硬化失代償期?、肝硬化代償期。

1.肝功能異常：白球倒置?；

2.門靜脈高壓癥狀：?腹水?；

3.消化道出血；

4.B?超或?CT?檢查：門靜脈高壓癥時可見門靜脈、脾靜??脈直徑增寬，有腹水時可發(fā)現液性暗區(qū)；

具備?1、2、3其中一項，且同時具備?4?者。

五、體內支架植入術后

與本次手術相關的住院病歷、手術記錄、心電圖及相關的實驗室檢查報告（如心肌酶譜、肌鈣蛋白等）。

六、系統性紅斑狼瘡

1.頰部皮疹；

2.盤狀紅斑；

3.光過敏；

4.口腔潰瘍；

5.關節(jié)炎；

6.漿膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；

7.神經系統異常：抽搐、精神異常；

8.尿檢異常：蛋白尿、尿中紅細胞和（或）管型；

9.血液系統異常：溶血性貧血或淋巴細胞減少或血小板減少；

10.免疫學檢查異常：抗?DNA?抗體增高或抗?Sm?抗體陽性；

11.抗核抗體（ANA）效價增高。

具備以上條件中?4?項以上者可診斷為系統性紅斑狼瘡。（1-7條中，須具備3條以上；8—11條中，須具備2條。）

七、結核病

1.肺部有異常陰影，痰菌及病理證實的肺結核；

2.肺部有異常陰影，痰菌三次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，有肺結核相關癥狀或體征，高稀釋度?PPD、免疫學等輔助檢查，

二項以上陽性者，或經實驗治療證實的菌陰肺結核；

八、類風濕性關節(jié)炎

1.晨僵持續(xù)至少1小時（每天），至少6周；

2.有三個或三個以上的關節(jié)腫脹，至少6周；

3.腕、掌指、近指關節(jié)腫脹至少6周；

4.對稱性關節(jié)腫至少6周；

5.X線攝片改變：骨質侵蝕或肯定的骨質脫鈣；

6.類風濕因子（1:80?以上）陽性或抗ccp抗體>25Ru/ml

5、6?條中至少必備一條，且另具備三條，可診斷。

九、重癥肌無力

1.眼瞼下垂、復視、說話費力、吞咽困難；部分或全身骨骼肌易疲勞，波動性肌無力，活動后加重、休息后減輕或晨輕暮重特點，體檢無其他神經系統體征；

2.疲勞實驗（Jolly）陽性；低頻重復電刺激波幅遞減；膽堿酯酶抑制藥治療有效；血清抗乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab）?可增高;

3.胸部?CT?可發(fā)現胸腺肥大或胸腺瘤。

十、股骨頭壞死

1.髖痛，活動后加重，跛行，活動受限，下肢無力，“4”

字征陽性，患肢短縮，肌肉萎縮；

2.X線片：骨密度不均勻，有囊性變，新月征關節(jié)面塌陷不平，出現臺階征，關節(jié)間隙狹窄，可伴病理骨折或半脫位，有股骨頭壞死表現；

3.CT或MRI：有股骨頭壞死表現；

具備?1，且同時具備?2、3中一項者。

十一、再生障礙性貧血

1.全血細胞減少，網織細胞絕對值減少；

2.一般無脾腫大；

3.骨髓至少一個部分增生減低或重度減低（如增生活躍，?需有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒非造血細胞增多（有條件者應做骨髓活檢等檢查）；

4.能除外引起全血細胞減少的其它疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功?能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等；

5.一般抗貧血藥物治療無效。

十二、高血壓?、笃?

1.血壓達到確診高血壓診斷水平?收縮壓≥150mmHg和（或）?舒張壓≥100mmHg，有高血壓合并心、腦、腎并發(fā)癥住院病史。

2.伴靶器官損害表現：

（1）心臟，超聲示左心室肥厚或心臟擴大；心肌梗塞、心力衰竭、心絞痛；

（2）腦，腦卒中或高血壓腦病表現；

（3）腎臟，尿微量白蛋白大于?25mg/L?或尿常規(guī)示蛋白陽性。

具備?1，且同時具備?2?中一項者。

十三、骨髓增生異常綜合征（MDS）

MDS診斷需滿足兩個必要條件和一個主要標準：

1.必要條件2條?（兩條均須滿足）

①?持續(xù)4個月一系或多系血細胞減少（如檢出原始細胞增多或MDS相關細胞遺傳學異常，無需等待可診斷MDS）。

②?排除其他可導致血細胞減少和發(fā)育異常的造血及非造血系統疾病。

2.MDS主要標準4條（至少滿足一條）

①?發(fā)育異常：骨髓涂片中紅細胞系、粒細胞系、巨核細胞系發(fā)育異常細胞的比例≥10%；

②?環(huán)狀鐵粒幼紅細胞占有核紅細胞比例≥15%，或≥5%且同時伴有SF3B1突變，

③?原始細胞：骨髓涂片原始細胞達5%～19%（或外周血涂片2%～19%）；

④?常規(guī)核型分析或FISH檢出有MDS診斷意義的染色體異常；

3.輔助標準（3條）（對于符合必要條件、未達主要標準、存在輸血依賴的大細胞性貧血等常見MDS臨床表現的患者，如符合≥2條輔助標準，診斷為疑似MDS）

①?骨髓活檢切片的形態(tài)學或免疫組化結果支持MDS診斷。

②骨髓細胞的流式細胞術檢測發(fā)現多個MDS相關的表型異常，并提示紅系和（或）髓系存在單克隆細胞群。

③?基因測序檢出MDS相關基因突變，提示存在髓系細胞的克隆群體。

十四、持久的妄想性障礙

病情指征或基本條件：

符合《國際精神與行為障礙分類第10版》（ICD-10)持久的妄想性障礙的診斷要點。即以系統性妄想為主要癥狀，內容比較固定，具有一定的現實性，主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內容。社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上，并排除相關疾病即可診斷。

明確診斷為“持久的妄想性障礙”，病史在一年以上，目前仍存在精神癥狀，或/和社會功能明顯受限損。

十五、精神分裂癥

1.聯想散漫或破裂性思維或思維貧乏，或邏輯倒錯；

2.原發(fā)性妄想（如妄想知覺、妄想心境），或毫無聯系的兩個或多個妄想，或妄想內容自相矛盾，荒謬離奇；

3.情感倒錯或情感不協調或情感淡漠；

4.評論性（或爭議性、命令性）幻聽，或思維化聲，或持續(xù)?1?個月以上，反復出現的言語性幻聽，或假性幻聽；

5.緊張癥狀群或怪異愚蠢行為；

6.意志減退較以往顯著的孤僻、懶散；

7.有被動體驗，或被控制體驗，或被洞悉感，或思維被播散體驗；

8.思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強制性思維，?或病理性象征性思維，語詞新作。

9.各種精神科量表測定、腦電圖檢查、眼動檢查、精神科專家的診斷。

確定無疑有上述癥狀中至少兩項，且非繼發(fā)于意識障礙，智能障礙以及情感高漲或低落。

十六、慢性阻塞性肺疾病

1.持續(xù)性氣促；

2.X?光胸片或胸部CT提示兩肺透亮度增強；

3.肺功能檢查提示，FEV1/FVC<70％；

4.血氣分析結果提示動脈血二氧化碳分壓（PaCo2）≥

50mmHg?或血氧分壓（Pao2）≤70mmHg，并有呼吸性酸中毒。

具備?1，且同時具備?2、3、4?中一項者。

十七、惡性腫瘤（重特大疾病除外）

1.經病理學診斷確診；

2.根據病史、體征、結合?X?線攝片、B?超、CT、MRI?及?AFP、PET?等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤的；

3.急、慢性白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化；有原始血象和髓象支持或住院病歷（若無骨髓細胞學，可以骨髓組織活檢結果代替）。

十八、糖尿病并發(fā)癥

1.已確診的糖尿病患者：實驗室檢查證實有癥狀，糖化血紅蛋白≥7.0mmol/L

2.嚴重的糖尿病并發(fā)癥：

（1）心臟?。盒呐K擴大，心電圖缺血改變（ST-T?典型改變）者；

（2）腦血管：符合腦血管意外后遺癥醫(yī)保門診重癥標準者，或半身不遂，言語不利，生活靠人扶持；

（3）腎病：臨床蛋白尿，半年內24h尿蛋白大于正常值上限兩次或兩次以上或腎小球濾過濾<60ml/min?；

（4）眼：有糖尿病視網膜病變者；

（5）神經：肌電圖顯示周圍神經病變者；

（6）足：有足部組織營養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)的癥狀、體征。

具備?1，且同時具備?2?中一項者。

十九、癲癇

1.有確診癲癇的病歷資料；

2.突然中止的意識喪失，一般無跌倒或發(fā)作后癥狀；

3.伴有意識障礙，看似有目的，實際無目的的行為，不能?復述發(fā)作過程中的細節(jié)；

4.全面強直-陣攣發(fā)作，——全身肌肉抽搐及意識喪失的癥狀，?發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘-慢波綜合，每次棘-?慢波綜合可伴有肌肉跳動；

5.腦電圖——檢查出癲癇波；

6.繼發(fā)性癲癇需考慮行頭顱?CT、核磁共振、腦血管造影等輔助檢查。

符合?1?或?5，并附?2-4?中任何一條者

二十、強直性脊柱炎（脊柱關節(jié)炎）

1.下腰、背痛的病程至少持續(xù)?3?個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；

2.影像學改變：X線、CT、MRI符合骶髂關節(jié)炎；

3.血清HLA-B27陽性；

1、2、3條中符合任何兩條。

二十一、帕金森氏病

典型的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙。

其中至少具備兩項，前兩項至少具備其中之一；

二十二、心臟搭橋術后

與本次手術相關的住院病歷、手術記錄、心電圖、冠狀動脈造影DSA及相關的實驗室檢查報告。

二十三、康復治療（中樞神經損害、肩、髖、膝關節(jié)骨折）

成人患下列疾病，發(fā)病在?6?個月內的康復治療

1.中樞神經損害，如顱腦損傷、腦梗死和腦出血后遺癥、脊柱損傷后的康復；

2.大關節(jié)骨折（主要指肩、髖、膝關節(jié)）骨折后康復。

前兩項具備其一。

二十四、分裂性情感障礙

病情指征或基本條件：

符合《國際精神與行為障礙分類第10版》（ICD-10)分裂性情感障礙的診斷要點。即在疾病的同一次發(fā)作中，有明顯而確實存在的分裂型癥狀和情感性癥狀，同時出現或只差幾天，病程一個月以上，該發(fā)作既不符合精神分裂癥，亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作，方可診斷為分裂性情感障礙。

鑒定標準：

明確診斷為“分裂性情感障礙”，病史在一年以上，目前仍存在陽性癥狀，或/和陰性癥狀，或/和情感癥狀，社會功能明顯受限損。

二十五、癲癇所致精神障礙

病情指征或基本條件：

指一組反復發(fā)作的腦電異常導致的精神障礙，可分為：發(fā)作性和持續(xù)性精神障礙2類。

1.符合“器質性精神障礙”的診斷標準。

2.有“原發(fā)性癲癇”的依據。

3.精神障礙的發(fā)生與其病種、與癲癇有關。

二十六、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

病情指征或基本條件：

指一組精神發(fā)育不全，或受阻的綜合征，繼發(fā)出現精神行為問題。

1、符合精神發(fā)育遲滯；

2、社會功能受損。

二十七、雙相情感障礙

病情指征或基本條件：

符合《國際精神與行為障礙分類第10版》（ICD-10)雙相情感障礙的診斷要點。即反復（至少2次）出現心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作。心境和活動水平紊亂——有時表現為心境高漲、精力和活動增加（躁狂發(fā)作），有時表現為心?境低落、精力降低和活動減少（抑郁發(fā)作）。

病程特點——躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在2周以上。

明確診斷為“雙相情感障礙”，病史在一年以上，

目前：仍存在精神癥狀，或/和社會功能明顯受限損。

二十八、抑郁癥

病情指證或基本條件：

符合《國際精神與行為障礙分類第10版》（ICD-10）抑郁發(fā)作的診斷要點。表現為情感低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。

1.符合抑郁發(fā)作的診斷標準；

2.病程一年以上，至少經過一次系統住院治療而未治愈者，仍殘留部分抑郁癥狀或社會功能受損者。

二十九、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1.胸悶或胸痛或心內不適等相關癥狀發(fā)作病史

2.心電圖缺血性改變并冠脈造影檢查血管斑塊大于50%狹窄病變.

三十、腰椎管狹窄癥

1.間歇性跛行，患者步行一定距離（數米—數百米）后，出現一側和/或雙側腰酸、下肢疼痛、麻木；

2.腰痛、無力、易疲勞，腰部后伸受限，疼痛；

3.X線，CT及腰椎MRI檢查：腰椎管失狀徑較正常狹小。椎管失狀徑＜13mm；惻隱窩失狀徑＜4mm。

三十一、自身免疫性肝炎

1.肝功能異常：白球倒置；

2.門靜脈高壓癥狀：?腹水；

3.消化道出血；

4.B?超或?CT?檢查：門靜脈高壓癥時可見門靜脈、脾靜??脈直徑增寬，有腹水時可發(fā)現液性暗區(qū)；

具備?1、2、3其中一項，且同時具備?4?者。

三十二、原發(fā)干燥綜合征

1.口腔癥狀：每日感口干持續(xù)3個月以上；

2.眼部癥狀：每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個月以上；

3.組織學檢查：下唇腺病理示淋巴細胞灶31（指4mm2組織內至少有50個淋巴細胞聚集于唇腺間質者為一灶）；

4.自身抗體：ANA陽性，且抗SSA或R052KD或Ro60KD或抗SSB（＋）。

符合1、3、4或2、3、4或1、2、3、4內容即可診斷。

三十三、甲狀腺功能減退癥

1.低基礎代謝率癥群。

2.出汗減少、怕冷、動作緩慢、精神萎靡、疲乏、嗜睡、智力減退、體重增加等。

3.粘液性水腫面容

4.甲狀腺功能提示：血清總T4和FT4均下降，TSH升高。

三十四、慢性腎功能衰竭（非血透及腹透患者）

1.慢性腎臟病史（腎臟結構或功能異常≥3個月）；

2.血肌酐≥186umol/l，CCr≤50ml/min；

3.影像學示雙腎縮小或彌漫性損傷。

三十五、腦癱兒童康復

1.中樞性運動障礙持續(xù)存在關節(jié)的繼發(fā)性損傷；

2.運動和姿勢發(fā)育異常；

3.反射發(fā)育異常?病理反射陽性；

4.肌張力及肌力異常?。

附件4

開封市門診慢性病

定點醫(yī)療機構和定點零售藥店基本條件

一、門診慢性病定點醫(yī)療機構基本條件

（一）已取得開封市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格，并與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協議。

（二）3年內未受到過醫(yī)療保障部門行政處罰，未因違反協議管理要求受到過違約處理。

（三）設立門診慢性病診室，實行專病專治，專病專藥，由專職醫(yī)師負責門診慢性病管理。

（四）建立完整的門診慢性病患者就醫(yī)門診病歷檔案，并將門診慢性病患者處方、票據等資料單獨存放管理備查。

（五）能滿足門診慢性病患者購藥需求，原則上每一門診慢性病病種有3種以上基本醫(yī)療保險目錄內藥品。

（五）有完善的信息系統，包括藥品進銷存管理系統、門診慢性病患者管理系統、藥學服務系統和處方流轉服務系統，并能與醫(yī)?！皟啥ā惫芾硐到y有效銜接。

（六）符合定點醫(yī)療機構設置規(guī)劃。

二、門診慢性病用藥定點零售藥店基本條件

（一）已取得開封市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格，并與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協議。

（二）3年內未受到過醫(yī)療保障部門行政處罰，未因違反協議管理要求受到過違約處理。

（三）藥店經營面積100平方米以上，具備為慢性病患者開展藥學服務的條件。

（四）能滿足門診慢性病患者購藥需求，原則上每一門診慢性病病種有3種以上基本醫(yī)療保險目錄內藥品。

（五）建立完整的門診慢性病患者購藥檔案，并將門診慢性病患者處方、票據等資料單獨存放管理備查。

（六）有完善的信息系統，包括藥品進銷存管理系統、門診慢性病患者管理系統、藥學服務系統和處方流轉服務系統，并能與醫(yī)?！皟啥ā惫芾硐到y有限銜接。

（七）符合定點零售藥店設置規(guī)劃。