各縣區(qū)人民政府，市政府有關(guān)部門，駐市有關(guān)單位：?
??為認(rèn)真貫徹落實(shí)甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕73號(hào)）精神，進(jìn)一步提升我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，全面落實(shí)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”及時(shí)結(jié)報(bào)工作，有效減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，決定對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策進(jìn)行調(diào)整完善?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：?
??一、 完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷政策?
??（一）提高基本醫(yī)保保障水平。在確保醫(yī)?；鸢踩屠塾?jì)?
??醫(yī)?；鸾Y(jié)余不超過(guò)當(dāng)年籌資總額25%的前提下，執(zhí)行《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付辦法》(天人社發(fā)﹝2018﹞67號(hào))和《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理辦法》(天人社發(fā)﹝2018﹞65號(hào))確定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策。市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別提高到90%、80%和75%，起付線分別調(diào)整為150元、500元和1000元?？缡?、跨省定點(diǎn)醫(yī)療住院報(bào)銷比例分別為70%和65%，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元和3000元。 50種重大疾病相應(yīng)病種費(fèi)用限額內(nèi)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高到75%。對(duì)建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、低保一、二類保障對(duì)象、持有一級(jí)、二級(jí)殘疾證的殘疾人、農(nóng)村計(jì)生兩戶、計(jì)劃生育特別扶助人員等特殊群體，住院報(bào)銷取消起付線，報(bào)銷比例在統(tǒng)一規(guī)定基礎(chǔ)上提高10%。城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病保障病種增加到50種，其中Ⅲ類疾病合規(guī)費(fèi)用年度累計(jì)報(bào)銷封頂線提高到3000元;Ⅳ疾病合規(guī)費(fèi)用年度累計(jì)報(bào)銷封頂線提高到2000元。從2018年起按照參保個(gè)人每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)建立個(gè)人賬戶，用于支付普通門診醫(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)用，年度可結(jié)轉(zhuǎn)使用。?
??2018年，參加全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按照人均65元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)資金。大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增的20元中，10元用于對(duì)建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，達(dá)不到大病保險(xiǎn)條件，實(shí)際補(bǔ)償比低于85%的部分；或者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，達(dá)不到醫(yī)療救助條件，實(shí)際補(bǔ)償比低于85%的部分進(jìn)行補(bǔ)償。資金不足部分由各縣區(qū)研究解決。?
??（二）提高大病保險(xiǎn)保障水平。從2018年6月1日起，全市城鄉(xiāng)居民參?；颊咦≡汉烷T診慢特病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元（不含5000元）的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷，補(bǔ)償基數(shù)為：0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷60%;1-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷65%;2-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷70%;5-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷75%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷80%。?
??建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元（不含2000元）的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷，補(bǔ)償基數(shù)為：0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷72%;1-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷77%;2-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷82%;5-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷87%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷90%。?
??（三）實(shí)施醫(yī)療救助兜底保障政策。對(duì)建檔立卡貧困人口個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用年累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，由民政部門通過(guò)醫(yī)療救助全部解決。醫(yī)療救助資金不足時(shí)，由省級(jí)財(cái)政予以彌補(bǔ)。?
??（四）探索建立健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)探索健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)試點(diǎn)，為建檔立卡貧困人口購(gòu)買健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障水平。?
??二、落實(shí)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)?
??（一）擴(kuò)大“先看病后付費(fèi)”覆蓋面。按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線。從2018年6月1日起，農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“先看病后付費(fèi)”。?
??（二）推行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，人社、民政、保險(xiǎn)公司要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助”一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)，患者出院時(shí)只交個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。從2018年6月1日起，全市城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。?
??三、強(qiáng)化保障措施?
??各縣區(qū)、各有關(guān)部門要落實(shí)工作責(zé)任、細(xì)化配套措施，發(fā)揮政策合力。各有關(guān)部門要定期互相通報(bào)醫(yī)?；疬\(yùn)行數(shù)據(jù)、支付政策執(zhí)行和監(jiān)督管理等情況。市醫(yī)改辦要會(huì)同相關(guān)部門對(duì)各縣區(qū)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策情況進(jìn)行督查評(píng)估考核。?
??既往政策與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
??
天水市人民政府辦公室?
2018年5月25日
附件
天水市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位?
落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策職責(zé)分工
??為落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，尤其是健康扶貧政策，做實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助各項(xiàng)保障工作，發(fā)揮各項(xiàng)醫(yī)療保障的疊加效應(yīng)，現(xiàn)將市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實(shí)醫(yī)療保障工作職責(zé)分工如下。?
??一、醫(yī)改辦。負(fù)責(zé)制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)相關(guān)政策，監(jiān)督考核基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的運(yùn)行管理，完善相關(guān)的配套政策措施。?
??二、人社部門。負(fù)責(zé)全面落實(shí)“先看病后付費(fèi)”、“一站式”結(jié)報(bào)和住院免交押金政策，負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算有效實(shí)施。統(tǒng)籌做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付管理，確保60%的住院統(tǒng)籌基金按期預(yù)付。做好基本醫(yī)保報(bào)銷窗口設(shè)置，實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助窗口“一站式”結(jié)報(bào)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)及銜接工作。?
??三、財(cái)政部門。負(fù)責(zé)落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)費(fèi)和大病保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)保障。落實(shí)醫(yī)療保障資金的預(yù)算安排和分配下達(dá)，落實(shí)好建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，由醫(yī)療救助兜底解決，個(gè)人自負(fù)3000元，醫(yī)療救助資金不足時(shí)，省級(jí)財(cái)政予以彌補(bǔ)。?
??四、民政部門。負(fù)責(zé)全面落實(shí)資助建檔立卡貧困人口參保工作。向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)按60%預(yù)撥醫(yī)療救助資金；設(shè)置醫(yī)療救助報(bào)銷窗口；做好醫(yī)療救助信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。?
??五、衛(wèi)生計(jì)生部門。負(fù)責(zé)落實(shí)分級(jí)診療制度和轉(zhuǎn)診診治制度。組織專家委員會(huì)評(píng)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，在調(diào)整補(bǔ)充完善分級(jí)診療病種的基礎(chǔ)上與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂分級(jí)診療病種服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，嚴(yán)格控制建檔立卡貧困人口不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)診制度；將建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)平臺(tái)與省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接，確保建檔立卡貧困人口就診身份自動(dòng)確認(rèn)。?
??六、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司。負(fù)責(zé)在各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立大病保險(xiǎn)報(bào)銷窗口，確保大病保險(xiǎn)政策有效實(shí)施和大病即時(shí)結(jié)報(bào)，落實(shí)大病保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。