各市州發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會保障局，
省管醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，逐步實(shí)現(xiàn)以按病種收費(fèi)為主、多種收費(fèi)形式相結(jié)合的定價(jià)方式，結(jié)合我省實(shí)際，制定了《甘肅省推進(jìn)按病種收費(fèi)工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
省發(fā)展改革委? ?????省衛(wèi)生計(jì)生委 ???????省人社廳
2017年11月3日
甘肅省推進(jìn)按病種收費(fèi)工作實(shí)施方案
為推進(jìn)我省醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，逐步實(shí)現(xiàn)以按病種收費(fèi)為主、多種收費(fèi)形式相結(jié)合的定價(jià)方式，按照國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號）要求，特制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
按病種收費(fèi)是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,建立多種形式并存定價(jià)方式的重要內(nèi)容。是規(guī)范診療行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要手段。是不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的主要途徑。通過按病種收費(fèi)方式改革引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為、收費(fèi)行為，著力緩解群眾看病貴問題。
二、工作原則
認(rèn)真貫徹深化全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，按照“先易后難、逐步擴(kuò)大、探索規(guī)范、協(xié)調(diào)推進(jìn)”的原則，在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的病種中，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ姴『投喟l(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費(fèi)工作，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。為充分發(fā)揮我省中醫(yī)藥優(yōu)勢，鼓勵(lì)將中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種收費(fèi)范圍。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。除患者自愿選擇的超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分以及少數(shù)價(jià)值高、同類產(chǎn)品價(jià)差大、使用數(shù)量和規(guī)格不確定、患者選擇性強(qiáng)且為植入性的耗材可另單獨(dú)收費(fèi)外，醫(yī)院不得在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。
三、工作內(nèi)容
（一）科學(xué)遴選病種。各地要在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的前提下，按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，結(jié)合各地實(shí)際，科學(xué)合理選擇按病種收費(fèi)的病種，可參照國家遴選的320個(gè)病種目錄（見附件）內(nèi)選擇，也可結(jié)合本地實(shí)際自主選擇已經(jīng)開展比較成熟的病種。相關(guān)技術(shù)規(guī)范可參考中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會、中國價(jià)格學(xué)會發(fā)布的《按病種收費(fèi)技術(shù)規(guī)范（試行）》（衛(wèi)學(xué)字〔2017〕08號）。二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)。到2017年底，各市開展按病種收費(fèi)的病種數(shù)量不少于100個(gè)。
（二）制定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行最高限價(jià)管理。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可參考臨床路徑和技術(shù)規(guī)范，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，結(jié)合前三年病種實(shí)際發(fā)生費(fèi)用并剔除不合理因素等進(jìn)行測算，綜合考慮群眾承受能力，區(qū)分醫(yī)院等級制定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并與醫(yī)保支付水平相銜接。各市要依據(jù)“有激勵(lì)、有約束”的原則制定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（三）做好按病種收付費(fèi)銜接。各相關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費(fèi)和付費(fèi)政策的銜接，充分發(fā)揮按病種收付費(fèi)的協(xié)同作用，形成政策合力，共同推進(jìn)按病種收付費(fèi)工作的開展，控制不合理費(fèi)用增加，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展按病種收費(fèi)方式改革是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革的重要舉措，也是國務(wù)院2017年深化衛(wèi)生體制改革明確的重點(diǎn)工作任務(wù)，各地要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓任務(wù)落實(shí)，確保按病種收費(fèi)改革工作順利、有序推進(jìn)。
（二）明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生部門要科學(xué)確定病種臨床路徑和技術(shù)規(guī)范，遴選病種目錄；發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會保障等部門要合理制定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要進(jìn)一步改革醫(yī)保支付方式，結(jié)合本地實(shí)施按病種收費(fèi)的病種，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力和參保人員負(fù)擔(dān)水平等因素，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，合理確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。各市按病種收付費(fèi)政策要協(xié)同推進(jìn)、同步實(shí)施。
（三）建立公示制度。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對開展按病種收費(fèi)的病種名稱、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息在顯著位置進(jìn)行公示，使群眾及時(shí)了解按病種收費(fèi)政策，主動(dòng)接受社會監(jiān)督。
（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要加強(qiáng)新聞宣傳，準(zhǔn)確、客觀、全面宣傳按病種收費(fèi)的目的、意義，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，為推進(jìn)按病種收費(fèi)創(chuàng)造良好環(huán)境。