各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）>的通知》（滬人社醫(yī)〔2017〕430號(hào)）、《關(guān)于本市試行部分藥品集中采購后納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付的通知》（滬人社醫(yī)〔2016〕496號(hào)）和《關(guān)于落實(shí)人社部談判藥品仿制藥納入<上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬人社醫(yī)〔2018〕90號(hào)）文件規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審定，現(xiàn)公布和調(diào)整部分納入本市醫(yī)保支付藥品參保人員個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)（見附件）。
本通知自2018年5月15日起執(zhí)行。
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心
2018年4月25日
附件：
部分納入本市醫(yī)保支付藥品的參保人員個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)
|
序號(hào)
|
調(diào)整類型
|
藥品名稱
|
劑型
|
規(guī)格包裝
|
個(gè)人定額
自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)（元）
|
備注
|
|
1
|
新增
|
硼替佐米
|
注射劑
|
1mg/瓶
|
650
|
江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司
|
|
2
|
新增
|
硼替佐米
|
注射劑
|
3.5mg/瓶
|
1710
|
江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司
|
|
3
|
新增
|
來那度胺
|
膠囊
|
5mg/粒
|
200
|
北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司
|
|
4
|
新增
|
來那度胺
|
膠囊
|
10mg/粒
|
320
|
北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司
|
|
5
|
新增
|
來那度胺
|
膠囊
|
25mg/粒
|
440
|
北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司
|
|
6
|
調(diào)整
|
達(dá)沙替尼
|
口服常釋劑
|
20mg*60?片/瓶/盒
|
2120→1980
|
AstraZeneca Pharmaceuticals LP
|
|
7
|
調(diào)整
|
達(dá)沙替尼
|
口服常釋劑
|
50mg*60?片/瓶/盒
|
4270→4000
|
AstraZeneca Pharmaceuticals LP
|
|
8
|
調(diào)整
|
達(dá)沙替尼
|
口服常釋劑
|
50mg*7?粒/盒
|
170→160
|
正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司
|
|
9
|
調(diào)整
|
西妥昔單抗
|
注射劑
|
100mg/20ml/瓶
|
2290→1710
|
Merck KGaA
|
|
10
|
調(diào)整
|
尼洛替尼
|
膠囊
|
150mg*120?粒/盒
|
16270→15740
|
Novartis Pharma Schweiz AG
|
|
11
|
調(diào)整
|
尼洛替尼
|
膠囊
|
200mg*120?粒/盒
|
20410→19680
|
Novartis Pharma Schweiz AG
|
|
12
|
調(diào)整
|
舒尼替尼
|
膠囊
|
12.5mg*28?粒/瓶
|
6490→6360
|
Pfizer Italia S.r.l.
|
說明：“序號(hào)”1-5為新增個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；“序號(hào)”6-12為調(diào)整個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)的藥品。