各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財政局、民政局、衛(wèi)生健康局、扶貧開發(fā)局、殘聯(lián)：
為充分發(fā)揮醫(yī)療救助在醫(yī)療保障中的托底保障作用，根據《四川省社會救助實施辦法》（省政府令第286號）、《四川省人民政府辦公廳關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（川辦函〔2015〕186號）和《四川省醫(yī)療救助工作規(guī)程》（川民發(fā)〔2017〕155號）等有關精神，結合我市實際，現(xiàn)就進一步做好全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助工作通知如下。
一、救助原則
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助堅持因地制宜、量力而行，堅持屬地管理、公開公正，堅持救急救難、及時便民，堅持政府主導、社會參與、個人負擔相結合的原則。
二、救助對象
具有我市戶籍，且參加了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的困難群眾，具體分為一般救助對象、重點救助對象和其他救助對象。
（一）一般救助對象。包括建檔立卡貧困人口、重度殘疾人、流浪乞討人員和其他特殊困難群眾。?
（二）重點救助對象。包括城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）和城鄉(xiāng)低保對象。
（三）其他救助對象。精神病患者（指納入四川省嚴重精神障礙管理平臺管理的精神病患者）。
三、救助標準?
醫(yī)療救助以資助參保和住院救助為主，以門診救助和其他救助為輔，實行分類分段梯度救助。
（一）資助參保
對特困供養(yǎng)人員、孤兒給予城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保標準一檔全額資助，對城鄉(xiāng)低保人員給予城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定額資助。
（二）一般救助對象
1.患普通疾病的住院救助。救助對象因患普通疾病在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的住院費用，經基本醫(yī)療保險報銷（含傾斜支付）、大病保險理賠后單次個人自付的醫(yī)療費用超過起付標準8000元的部分納入救助，救助標準為：在一級及未定級醫(yī)院住院的救助比例為40%；在二級醫(yī)院住院的救助比例為30%；在三級醫(yī)院住院的救助比例為20%；建檔立卡貧困人口救助比例為70%。救助對象年度最高限額5000元。
2.患重特大疾病的門診救助。救助對象因患重特大疾病，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的自付門診費用，按50%的比例給予救助，年度最高限額1000元。
3.患重特大疾病住院救助。救助對象因患重特大疾病在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的住院費用，經基本醫(yī)療保險報銷(含傾斜支付）、大病保險理賠后單次個人自付的醫(yī)療費用超過起付標準10000元的部分實行分段救助，救助標準：自付費用在10000元（含10000元）至30000元以下的，救助比例為20%；自付費用在30000元（含30000元）以上的，救助比例為30%，建檔立卡貧困人口救助比例為70%。救助對象年度最高限額10000元。
（三）重點救助對象
1.患普通疾病的住院救助。救助對象因患普通疾病，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的住院費用，經基本醫(yī)療保險報銷（含傾斜支付）、大病保險理賠后單次個人自付的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒按照100%的比例給予救助，年度最高限額8000元；城鄉(xiāng)低保人員按照70%的比例給予救助，年度最高限額5000元。
2.患重特大疾病的門診救助。救助對象因患重特大疾病，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的自付門診費用，城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒按照100%的比例給予救助，年度最高限額2000元。城鄉(xiāng)低保人員按照70%的比例給予救助，年度最高限額1500元。
3.患重特大疾病的住院救助。救助對象因患重特大疾病，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的住院費用，經基本醫(yī)療保險報銷（含傾斜支付）、大病保險理賠后單次個人自付的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒按照100%的比例給予救助，年度最高限額20000元；城鄉(xiāng)低保人員按照70%的比例給予救助，年度最高限額15000元。
（四）救助對象存在多重身份或患多種疾病的，救助待遇標準按照就高不就低的原則執(zhí)行。一個自然年度內，救助對象可以多次申請醫(yī)療救助，但累計救助金額不得超過年度限額。
（五）納入四川省嚴重精神障礙管理平臺的精神病患者可參照以上醫(yī)療救助標準執(zhí)行，也可由醫(yī)保經辦機構與精神病?？漆t(yī)院簽訂救助協(xié)議，實行定額救助、包干救助等方式，實施醫(yī)療救助。
（六）建檔立卡貧困人口的救助政策按照中央及省市的扶貧政策調整隨之調整。
四、救助程序
救助對象因患基本醫(yī)療保險特殊疾病病種就醫(yī)的，定點醫(yī)療機構在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中識別病種后再進行醫(yī)療救助；救助對象因患其他醫(yī)療救助病種就醫(yī)的，須在二級以上公立醫(yī)院進行病種認定后再進行醫(yī)療救助。
（一）市內就醫(yī)救助。救助對象在市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)采取“一站式服務”、“一窗口辦理”、“一單制結算”方式進行救助，由本人或代理人持患者社會保障卡（身份證）在定點醫(yī)療機構辦理門診或入院，定點醫(yī)療機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)中確認救助對象相關信息，救助對象在定點醫(yī)療機構結算時，基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助待遇在醫(yī)保信息系統(tǒng)中即時結算。
（二）市外就醫(yī)救助。救助對象在市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，實行按異地就醫(yī)“一單制結算”，若當地醫(yī)療機構不具備醫(yī)療救助?“一單制結算”條件，辦理出院后，由本人或代理人持救助對象的身份證、社會保障卡、醫(yī)療費用單據、費用明細及醫(yī)保報銷憑證等材料及時到戶籍所在地醫(yī)保部門救助。
五、資金籌集及管理
醫(yī)療救助資金來源包括中央、省、市下達的補助資金；福彩公益金、社會捐助等渠道籌集的資金；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金的利息收入；按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的其他資金。醫(yī)療救助資金納入各級財政預算，并建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金專戶，?？顚Ｓ?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金年終結余結轉下年度使用。醫(yī)保、財政、審計等部門要加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金的監(jiān)管，確保資金使用合規(guī)合理。發(fā)現(xiàn)虛報冒領、擠占挪用、貪污等違法違紀行為，按照有關法律法規(guī)嚴肅處理。
六、責任分工
醫(yī)療保障部門是醫(yī)療救助工作的主管部門，財政、民政、衛(wèi)生健康、扶貧開發(fā)、殘聯(lián)等責任部門依職責做好相關工作，加強協(xié)作與配合。
（一）醫(yī)療保障部門：負責牽頭醫(yī)療救助政策的制定和組織實施，負責醫(yī)療救助經辦和管理，落實醫(yī)療救助待遇等工作。
（二）財政部門：負責醫(yī)療救助資金專戶的管理，根據自身財力安排救助資金，承擔醫(yī)療救助資金的預算和核撥工作，及時籌集落實醫(yī)療救助資金，同時，根據部門職責，給予工作經費預算。
（三）民政部門：負責城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象、流浪乞討人員等救助對象的認定工作。
（四）衛(wèi)生健康部門：負責精神病患者救助對象的認定工作。
（五）扶貧開發(fā)部門：負責建檔立卡貧困人口救助對象的認定工作。
（六）殘聯(lián)：負責殘疾人救助對象的認定工作。
每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保期前，各醫(yī)療救助對象認定部門須以公函形式向同級醫(yī)療保障部門提供救助對象人員名單，日常救助對象動態(tài)調整信息也應及時函告同級醫(yī)療保障部門。
七、其他要求。救助對象因患重特大疾病或遭遇意外事故，經基本醫(yī)療保險報銷（含傾斜支付）、大病保險理賠和醫(yī)療救助后個人負擔醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用仍然較大的，各縣（市、區(qū)）人民政府可再進行二次救助或其他救助。
八、本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。
遂寧市醫(yī)療保障局???????????????遂寧市財政局
遂寧市民政局??????????????遂寧市衛(wèi)生健康委員會
遂寧市扶貧開發(fā)局????????????遂寧市殘疾人聯(lián)合會
2020年6月19日
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附件????
遂寧市重特大疾病救助病種
一、基本醫(yī)療保險特殊疾病病種
1.各種惡性腫瘤；2.腎功能衰竭；3.尿毒癥；4.腎移植術后；5.肝移植術后；6.心臟移植術后；7.血友??；8.慢性活動性丙型肝炎；9.慢性阻塞性肺??；10.再生障礙性貧血；11.漸凍癥；12.癲癇病；13.普拉德·威利綜合征；14.耐多藥肺結核；15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；16.肝硬化（失代償）；17.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；18.急性心肌梗塞；19.慢性風濕性心臟?。?0.腦血管意外后遺癥；?21.類風濕性關節(jié)炎；22.慢性心衰；23.嚴重精神障礙；24.帕金森綜合癥；25.重癥肌無力；26.甲狀腺功能亢進癥（或減退癥）；27.肝豆狀核變性病。
二、其他醫(yī)療救助病種
1.唇腭裂；2.間質性肺炎；3.活動性結核?。ù銎趦赡辏?.布魯氏桿菌??；5.艾滋?。?.腦癱；7.腦梗死；8.原發(fā)性生長激素缺乏癥；9.地中海貧血癥；10.器官移植術后抗排斥治療；11.《國家衛(wèi)生健康委員會 科學技術部 工業(yè)和信息化部 國家藥品監(jiān)督管理局 國家中醫(yī)藥管理局〈關于公布第一批罕見病目錄的通知〉》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕10號）規(guī)定的罕見病病種。
（說明：1.重特大疾病救助病種由市級醫(yī)保部門根據疾病發(fā)生情況和醫(yī)療救助資金籌集等情況進行適時調整；2.其他醫(yī)療救助病種由二級以上公立醫(yī)院認定后報醫(yī)保部門備案；3.醫(yī)保政策范圍內的住院費用=總住院費用－起付標準－全自付費用－診療項目和乙類藥品的部分自付費用）