各縣市區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、派出機構、直屬事業(yè)機構：
??? 《咸陽市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補助辦法》已經(jīng)2018年1月19日市政府第十七次常務會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
咸陽市人民政府辦公室
2018年1月29日
咸陽市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補助辦法
第一條??為完善我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，進一步減輕參保居民醫(yī)療費用負擔，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇水平，根據(jù)《陜西省人力資源和社會保障廳辦公室關于進一步做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險重大疾病保障有關工作的通知》（陜人社辦發(fā)〔2013〕3號）等有關文件精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條??大額醫(yī)療補助基金籌集標準為20元/人·年，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中提取，參保居民個人不繳費。
第三條??大額醫(yī)療補助主要用于解決參保居民一個參保年度內超過基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療補助基金最高支付限額以下的醫(yī)療費用。
第四條??大額醫(yī)療補助年最高支付限額24.5萬元。
第五條??城鎮(zhèn)居民在市級統(tǒng)籌地區(qū)因患普通疾病、單病種支付疾病、艾滋病機會性感染、學生兒童先天性心臟病、精神疾病、結核病、終末期腎病器官移植在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的可納入醫(yī)療保險支付范圍費用進入大額醫(yī)療補助后，按下表規(guī)定分擔。
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? 定點醫(yī)療機構級別
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大額醫(yī)療補助支付比例（%）
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個人自付比例（%）
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? 三級
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82
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18
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? 二級
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88
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12
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? 一級、社區(qū)衛(wèi)生服務中心
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94
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6
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第六條??城鎮(zhèn)居民在市級統(tǒng)籌地區(qū)因患病種支付疾病進入大額醫(yī)療補助后，醫(yī)療費用限額內費用大額醫(yī)療補助按75%支付。
第七條??轉院（限西安指定三級醫(yī)院）、異地人員（限省內）因病住院進入大額醫(yī)療補助后，可納入醫(yī)療保險基金支付范圍費用大額醫(yī)療補助按70%支付。
轉院（由西安指定醫(yī)院轉往省外異地聯(lián)網(wǎng)直接結算醫(yī)院）、異地人員（限省外）因病住院進入大額醫(yī)療補助后，可納入醫(yī)療保險基金支付范圍費用大額醫(yī)療補助按65%支付。
第八條??未辦理異地及轉院備案手續(xù)人員，進入大額醫(yī)療補助后，可納入醫(yī)療保險基金支付范圍費用，大額醫(yī)療補助按50%支付。
未辦理異地及轉院備案手續(xù)人員，其發(fā)生的醫(yī)療費用中個人自付部分不納入大病保險支付范圍。
第九條??參保城鎮(zhèn)居民（轉院、異地人員僅限慢性腎功能衰竭患者透析濾過）因患門診大額慢性病發(fā)生的進入大額醫(yī)療補助費用除門診血液透析及濾過外大額醫(yī)療補助支付比例為80%。
市級統(tǒng)籌地區(qū)慢性腎功能衰竭患者門診血液透析及濾過進入大額醫(yī)療補助后，由大額醫(yī)療補助基金及參保城鎮(zhèn)居民按下表規(guī)定分擔（血液透析或濾過時間、次數(shù)、重組人促紅素，骨化三醇提供同基本醫(yī)療保險）：
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醫(yī)療
機構
級別
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感染性患者
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非感染性患者
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次均費用（元）
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大額醫(yī)療補助支付（元）
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個人自付（元）
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次均費用（元）
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大額醫(yī)療補助支付（元）
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個人自付
（元）
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三級
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590
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520
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70
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460
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410
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50
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二級
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550
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490
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60
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420
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380
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40
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轉院、辦理異地居住備案手續(xù)的參保居民每月血液透析（含濾過）次數(shù)≤14次時，大額醫(yī)療補助基金按上表的次均支付標準執(zhí)行（門診血液透析人員發(fā)生的可納入醫(yī)療保險支付范圍的總費用低于次均支付標準×次數(shù)時按可納入醫(yī)療保險范圍的總費用據(jù)實支付）。血液透析（含濾過）次數(shù)＞14次時大額醫(yī)療補助基金最高按14次支付。
第十條??城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策范圍內住院中草藥湯劑和針灸治療項目費用進入大額醫(yī)療補助部分在原支付比例基礎上提高10%（病種支付疾病除外），大額醫(yī)療補助支付金額不高于符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用總額。
第十一條??參保城鎮(zhèn)居民因門診特殊病、門診急診、搶救、門診統(tǒng)籌、年滿65周歲以上參保城鎮(zhèn)居民鑲裝義齒、適齡兒童窩溝封閉可納入醫(yī)療保險支付范圍的費用進入大額醫(yī)療補助后，支付標準同基本醫(yī)療保險支付標準。
第十二條??參保城鎮(zhèn)居民在市級統(tǒng)籌地區(qū)未持醫(yī)療保險卡（社會保障卡）就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療補助基金不予支付。
第十三條??大額醫(yī)療補助基金與基本醫(yī)療保險基金分開運行，分別核算，不得相互擠占、挪用。
第十四條??大額醫(yī)療補助用藥范圍、診療規(guī)范等醫(yī)療服務管理要求及考核、獎勵、法律責任按《咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》執(zhí)行。
第十五條??本辦法自2018年1月1日起施行，有效期五年。