各縣、市、區(qū)人民政府，市政府各部門、直屬單位，省屬以上駐泰各單位：
??《泰安市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
??泰安市人民政府
??2017年12月29日
??泰安市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
??第一章 ?總 ?則
??第一條 ?為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全完善居民基本醫(yī)療保障體系，保障居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。
??第二條 ?以黨的十九大精神為指引，認(rèn)真貫徹社會(huì)保險(xiǎn)工作新理念，全面落實(shí)國家、省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，健全完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。通過完善居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和改革醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式，撬動(dòng)“改醫(yī)、改藥、改費(fèi)”手段，推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略、推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉、引導(dǎo)居民科學(xué)合理就醫(yī)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，著力構(gòu)建市以上公益化加市場(chǎng)化、縣以下公益化加福利化的醫(yī)療服務(wù)新格局，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
??第三條 ?本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員（含各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生）。
??已取得泰安市居住證，且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本市戶籍居民，可參加泰安市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按我市居民相同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政按照當(dāng)?shù)貐⒈＞用裢瑯拥臉?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。隨父母（至少一方取得泰安市居住證）居住的非本市戶籍的新生兒可按規(guī)定參加泰安市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
??第四條 ?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循以下基本原則：
??（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障居民的基本醫(yī)療需求，適當(dāng)保障門診需求，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平；
??（二）個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、待遇與繳費(fèi)相掛鉤；
??（三）按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集基金和支付待遇。
??（四）按照“統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一收支、分賬計(jì)核、統(tǒng)一調(diào)劑、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)”的原則，基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。
??第五條 ?各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，其中，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌基金管理等工作；各縣市區(qū)、泰安高新區(qū)、泰山景區(qū)（以下簡(jiǎn)稱各縣市區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、相關(guān)支出管理等工作。
??各縣市區(qū)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、申報(bào)登記、材料審核、信息錄入、費(fèi)用代繳等工作。機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置、職能調(diào)整和人員編制劃轉(zhuǎn)等工作。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，并督促落實(shí)。財(cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門制定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策，做好政府補(bǔ)助資金預(yù)算安排和撥付、基金專戶管理等工作。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理工作，協(xié)助做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍身份認(rèn)定、提供相關(guān)人員信息等工作。教育部門負(fù)責(zé)配合做好在校學(xué)生參保繳費(fèi)相關(guān)工作。扶貧部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口確認(rèn)等相關(guān)工作。民政、審計(jì)、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、殘聯(lián)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
?
??第二章 ?基金籌集
??第六條 ?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立正常調(diào)整機(jī)制。
??第七條 ?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源：
??（一）個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
??（二）各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；
??（三）基金的利息收入；
??（四）其他收入。
??第八條 ?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為：
??（一）我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫設(shè)兩個(gè)檔次，條件成熟時(shí)，逐步過渡到一個(gè)檔次。各年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)上級(jí)要求和我市實(shí)際，另行公布。未成年人、在校學(xué)生按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受二檔醫(yī)保待遇。
??（二）政府補(bǔ)助按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由各級(jí)財(cái)政按規(guī)定共同承擔(dān)，按年度列入財(cái)政預(yù)算，確保及時(shí)、足額撥付到位。
??（三）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助；全面落實(shí)資助貧困人員參保政策，對(duì)建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員等困難群體參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)財(cái)政按一檔標(biāo)準(zhǔn)全額給予補(bǔ)貼；撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??第九條 ?鼓勵(lì)有條件的縣市區(qū)財(cái)政或用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）集體經(jīng)濟(jì)組織等單位和個(gè)人對(duì)特殊人群或其他居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或部分資助。
??第十條 ?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由下列單位負(fù)責(zé)收繳：
??（一）各類學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）學(xué)生參保由所在學(xué)校按照全員參保原則代收代繳。
??（二）其他參保居民由其戶籍（居住證）所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)按照“全民參?！钡脑瓌t代收代繳，確保應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。參保居民戶籍（居住證）所在地派出所要協(xié)助做好戶籍（居住證）身份認(rèn)定等相關(guān)工作。
??第十一條 ?居民的醫(yī)療年度為每年1月1日至12月31日，每年的9月1日至12月20日為集中參保繳費(fèi)期，外出務(wù)工人員集中參保繳費(fèi)期可適當(dāng)延長(zhǎng)至次年2月底。參保居民應(yīng)于集中參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)。
??鼓勵(lì)居民按時(shí)連續(xù)參保繳費(fèi)，2015年以來符合參保條件未及時(shí)參?；蛑袛嗬U費(fèi)的，可選擇按二檔（未成年人、在校學(xué)生按一檔）全額補(bǔ)繳2015年以來欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），自補(bǔ)繳之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；也可選擇只按二檔（未成年人、在校學(xué)生按一檔）補(bǔ)繳2015年以來基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分，自補(bǔ)繳之日起30日（欠繳年限每增加一年相應(yīng)增加等待期30日）后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
??持居住證參保的外地戶籍居民，須在取得居住證當(dāng)年集中繳費(fèi)期繳納次年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??首次參?；蛑袛嗬U費(fèi)的建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員等，參保時(shí)只補(bǔ)繳當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分，自補(bǔ)繳之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??新生兒應(yīng)自出生之日起參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。出生之日六個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過六個(gè)月辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按新參保自出生年度起補(bǔ)繳。
??第十二條 ?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、遷出本市或身故的，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)終止，已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
??第十三條 ?建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互轉(zhuǎn)接機(jī)制。
??居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。原居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限可折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，具體折算標(biāo)準(zhǔn)為：每足額繳費(fèi)1年的，視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)3個(gè)月。視同繳費(fèi)年限不計(jì)發(fā)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
??職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，于每年12月份集中繳納下一年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，逾期不再辦理。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的，須全額繳納中斷期間的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或按二檔補(bǔ)繳自2015年以來的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），補(bǔ)繳后視同連續(xù)繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
??第三章 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
??第十四條 ?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇等。參保居民按時(shí)足額繳費(fèi)后，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??第十五條 ? 一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保居民納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的費(fèi)用最高限額為20萬元。
??在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民因患病發(fā)生住院和門診慢性病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的費(fèi)用合并計(jì)算，且不超過年度最高限額。
??第十六條 ?住院醫(yī)療待遇：
??（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、1000元；按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、800元。
??惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血（重型）、精神?。ㄖ匦裕?、結(jié)核病、血友病8個(gè)病種，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院多次住院治療的，僅執(zhí)行最高級(jí)別醫(yī)院一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
??（二）報(bào)銷比例。參保居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、70%、55％，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、75%、65％。
??（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療待遇。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，僅執(zhí)行最高級(jí)別醫(yī)院一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
??轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診住院，在省內(nèi)市外醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先自付10%；在省外醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先自付15%。其余部分執(zhí)行我市三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
??到統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或急診備案手續(xù)的，發(fā)生的住院費(fèi)用個(gè)人先自付30%，再按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。
??第十七條 ?門診慢性病醫(yī)療待遇：
??經(jīng)確認(rèn)患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、腦出血（并發(fā)后遺癥）、腦梗塞（并發(fā)后遺癥）、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、結(jié)核病、兒童先天性心臟病、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨(dú)癥、兒童聽力障礙、兒童苯丙酮尿癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染疾病、慢性腎功能不全（非透析治療）、癲癇、慢性肝炎及肝硬化、中風(fēng)后遺癥、高血壓?。á笃冢┑?0種規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。
??惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、結(jié)核病、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨(dú)癥、兒童聽力障礙、兒童苯丙酮尿癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染疾病等12種門診慢性病為甲類病種；其他18種門診慢性病為乙類病種。甲類病種一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過800元以上部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例支付，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，補(bǔ)助限額為30000元，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，補(bǔ)助限額為40000元。取消尿毒癥腎透析門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)。乙類病種一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例支付，具體補(bǔ)助限額由市人力資源社會(huì)保障部門另行公布。
??第十八條 ?門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇：
??（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施基本藥物制度和開展家庭醫(yī)生簽約的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無起付標(biāo)準(zhǔn)。在其他門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)為10元。
??一般診療費(fèi)按規(guī)定收取和報(bào)銷。
??（二）報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費(fèi)用，按不同繳費(fèi)檔次比例報(bào)銷。按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金按40％的比例支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為180元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為200元。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金按50％的比例支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為450元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為500元。
??（三）基金籌集。居民門診統(tǒng)籌按每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中提取，個(gè)人不再另外繳費(fèi)。
??（四）簽約管理。參保居民實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約和家庭醫(yī)生簽約制度。
??第十九條 ?生育醫(yī)療待遇：
??參保居民符合計(jì)劃生育政策且分娩時(shí)符合享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格的，住院分娩發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,實(shí)行限額結(jié)算。限額標(biāo)準(zhǔn)為：按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩限額為800元。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩限額為1300元。在泰安市外異地分娩的，享受市內(nèi)定點(diǎn)生育醫(yī)療待遇。
??參保人已經(jīng)以生育保險(xiǎn)參保男職工配偶身份享受生育保險(xiǎn)待遇的，不再重復(fù)享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇。
??第二十條 ?參保居民因無第三方責(zé)任人意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，統(tǒng)籌基金按同級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例的60%支付，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為20000元。符合大病保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按照大病保險(xiǎn)制度執(zhí)行。
??未成年人、在校學(xué)生發(fā)生的無第三方責(zé)任人意外人身傷害事故，其門診、急診費(fèi)用，符合統(tǒng)籌支付范圍超出100元以上的部分，統(tǒng)籌基金給予70%的補(bǔ)助，每個(gè)醫(yī)療年度最高實(shí)際補(bǔ)助10000元。
??第二十一條 ?建立居民大病保障機(jī)制，保障對(duì)象為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度列支，并隨基金籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。
??居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)再給予補(bǔ)償。具體補(bǔ)償辦法根據(jù)省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??大病保險(xiǎn)對(duì)建檔立卡貧困人口的醫(yī)保扶貧政策根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??第四章 ?基金監(jiān)督管理
??第二十二條 ?市及各縣市區(qū)應(yīng)明確職責(zé)，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制和工作考核獎(jiǎng)懲制。
??居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門對(duì)基金的收支、管理和運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期向社會(huì)公布基金收支使用情況。財(cái)政、審計(jì)部門按照各自職責(zé)，對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。
??第二十三條 ?財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門按規(guī)定編制居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算。
??第二十四條 ?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
??實(shí)行基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。自2018年度起，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，各縣市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入全額上解市級(jí)財(cái)政專戶。各縣市區(qū)滾存結(jié)余基金作為市級(jí)統(tǒng)籌基金的一部分，暫時(shí)留存縣市區(qū)，以后根據(jù)基金支付能力，適時(shí)上解市級(jí)財(cái)政專戶，由市級(jí)統(tǒng)籌使用。實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支前各縣市區(qū)居民醫(yī)保基金缺口由縣市區(qū)財(cái)政自行解決?；鹬С鰧?shí)行申請(qǐng)撥付制度，由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出計(jì)劃按月向市財(cái)政部門申請(qǐng)撥付，市財(cái)政部門應(yīng)予及時(shí)撥付。
??建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。按各縣市區(qū)上年度基金收入（含財(cái)政補(bǔ)助）的5%提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于彌補(bǔ)基金支出缺口。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金超過上年度基金收入的15%時(shí)，暫停提??；當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金低于上年度基金收入的10%時(shí)，恢復(fù)提取。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提取、統(tǒng)一支出、統(tǒng)一核算，并納入市級(jí)統(tǒng)籌基金。停止提取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)調(diào)劑金，實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支前各縣市區(qū)上繳的市級(jí)調(diào)劑金并入市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。
??建立基金缺口分擔(dān)機(jī)制。對(duì)完成年度征繳預(yù)算、當(dāng)年基金出現(xiàn)缺口的縣市區(qū)，經(jīng)市人社局、財(cái)政局同意，由縣市區(qū)滾存結(jié)余基金解決；滾存結(jié)余基金不足的，由市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和當(dāng)?shù)刎?cái)政各負(fù)擔(dān)50%；市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金不足時(shí)，缺口由當(dāng)?shù)刎?cái)政負(fù)擔(dān)。未完成當(dāng)年基金收入預(yù)算任務(wù)的縣市區(qū)，收入缺口部分由縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)足后，再按照以上順序分擔(dān)。
??第五章 ? 醫(yī)保服務(wù)管理
??第二十五條 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)和臨床診療有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為參保居民提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
??第二十六條 ?按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，將參保居民住院、門診慢性病和門診統(tǒng)籌等醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制管理，實(shí)行總額控制下的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。
??第二十七條 ?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。執(zhí)行省、市統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
??第二十八條 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，尊重參保人員的知情權(quán)，履行相關(guān)告知義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行相關(guān)告知義務(wù)的，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
??第二十九條 ?醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理，協(xié)議雙方應(yīng)嚴(yán)格履行協(xié)議約定。
??第三十條 ?參保居民應(yīng)按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診、先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外的原則，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及登記手續(xù)。
??參保居民市內(nèi)就醫(yī)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按照相關(guān)的分級(jí)診療制度執(zhí)行；參保居民市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院應(yīng)是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
??第三十一條 ?外出務(wù)工、長(zhǎng)期探親一年以上等異地居住的參保居民，需到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案，可選擇居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??第三十二條 ?其他居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??第六章 ?附 ?則
??第三十三條 ?人力資源社會(huì)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和參保居民違反本辦法規(guī)定的，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
??第三十四條 ?居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)，由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門提出具體方案，經(jīng)市人民政府同意后執(zhí)行。
??第三十五條 ?本辦法實(shí)施細(xì)則由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定。
??第三十六條 ?本辦法自2018年2月1日起施行，有效期至2022年12月31日。原居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。