各市州、縣市區(qū)人力資源和社會保障局，財政局：
??? 現(xiàn)將《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際遵照執(zhí)行。
湖南省人力資源和社會保障廳 ? ? ?湖 南 省 財 政 廳
2017年11月29日
（此件主動公開）
（聯(lián)系單位：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險處）
湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
特殊病種門診管理暫行辦法
第一章?總則
第一條?為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度政策體系，保障參保人員特殊病種門診醫(yī)療基本需求，加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)療保險）特殊病種門診管理，根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政發(fā)〔2016〕29號）精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
第二條?特殊病種門診醫(yī)療待遇，是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘ι贁?shù)病情較重、病程較長、門診醫(yī)療費用較大的特殊病種（含重大疾病、慢性病、罕見?。┗颊唛T診醫(yī)療費用給予適當(dāng)補助（以下簡稱特門），以引導(dǎo)參?；颊吆侠磉x擇門診治療，提高醫(yī)療保險基金使用效率。
第三條?特殊病種門診醫(yī)療管理應(yīng)遵循以下基本原則：
（一）堅持基金安全可控，合理確定病種；
（二）堅持統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入程序；
（三）堅持定期復(fù)查病情，進行動態(tài)管理；
（四）堅持實行定額支付，減輕患者負(fù)擔(dān)。
第四條?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門診醫(yī)療保障資金規(guī)模，原則上控制在當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的8%左右。特殊病種門診醫(yī)療保障資金規(guī)模和特殊病種范圍，根據(jù)醫(yī)療保險基金運行情況、參?；颊唛T診醫(yī)療需求，在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上適時調(diào)整、合理確定。
第五條?參保人員按規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險費，所患疾病屬于統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的特殊病種范圍，且符合規(guī)定的診斷納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)規(guī)定程序核準(zhǔn)后可以享受相應(yīng)的特門待遇。
第二章?組織機構(gòu)與職責(zé)
第六條?省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)療保險特殊病種范圍、納入標(biāo)準(zhǔn)等政策的制定、指導(dǎo)和監(jiān)督。
第七條?市州、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險特殊病種范圍以及門診醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)等政策制定、監(jiān)督管理。
第八條?在同級人力資源和社會保障行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)醫(yī)療保險特殊病種評審專家委員會（以下簡稱評審專家委員會），負(fù)責(zé)參保人員特殊病種門診醫(yī)療待遇核準(zhǔn)。評審專家委員會應(yīng)由具有副主任醫(yī)師職稱以上的臨床醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師、醫(yī)療保險行政管理以及經(jīng)辦機構(gòu)有關(guān)工作人員組成。
第九條?各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)特殊病種患者門診醫(yī)療待遇落實、門診醫(yī)療管理、定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理、醫(yī)藥費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、信息統(tǒng)計分析等經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。
第三章?特殊病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
第十條?特殊病種范圍由省人力資源和社會保障廳統(tǒng)一研究確定，并建立特殊病種范圍動態(tài)調(diào)整機制。
第十一條?各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)將以下特殊病種全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付范圍。特殊病種包括：1、惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療）；2、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）；3、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療； 4、高血壓?、笃冢ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一）；5、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一）；6、冠心??；7、腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療；8、血友病；9、精神分裂癥；10、肺結(jié)核；11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；12、慢性再生障礙性貧血；13、肝硬化（失代償期）；14、苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）；15、帕金森氏??；16、肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）；17、風(fēng)濕性心臟病（心功能Ⅲ級）；18、哮喘或喘息性支氣管炎；19、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；20、慢性活動性肝炎；21、原發(fā)性血小板減少性紫癜；22、多發(fā)性硬化癥；23、重癥肌無力；24、肝豆?fàn)詈俗冃裕?5、多發(fā)性骨髓瘤；26、系統(tǒng)性硬化??；27、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病；28、垂體瘤；29、克隆??；30、癲癇；31、慢性心力衰竭；32、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）；33、泛發(fā)型銀屑病；34、慢性丙型肝炎；35、兒童腦癱康復(fù)治療（1-7歲）；36、肺動脈高壓；37、地中海貧血；38、慢性阻塞性肺疾??；39、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）；40、植物人（家庭病床）；41、晚期血吸蟲病；42、塵肺??；43、普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）。不在上述范圍以內(nèi)、但各統(tǒng)籌地區(qū)原來已經(jīng)享受的特殊病種患者，可按原待遇標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)執(zhí)行。
第十二條?參保人員所患特殊病種病情診斷必須符合納入標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件）才能納入醫(yī)療保險基金支付范圍。
第十三條?各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)特殊病種患者醫(yī)療消費水平和門診醫(yī)療保障資金使用情況，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)特殊病種門診醫(yī)療費用定額支付標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)鑒定診斷，參保人員同時患兩種或兩種以上的特殊病種，可以適當(dāng)提高定額支付標(biāo)準(zhǔn)。
第四章?規(guī)范核準(zhǔn)程序
第十四條?各統(tǒng)籌地區(qū)要建立特殊病種門診醫(yī)療待遇專家委員會評審核準(zhǔn)程序。核準(zhǔn)工作流程至少包括：申報、評審、復(fù)核等環(huán)節(jié)。
第十五條?參保人員自評審專家委員會核準(zhǔn)的下個月起享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。
第十六條?各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要定期組織對特殊病種門診醫(yī)療待遇資格進行復(fù)審，建立動態(tài)管理和退出機制，根據(jù)管理工作需要，合理確定特殊病種的復(fù)審期限。
第十七條 ?醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要規(guī)范特殊病種門診醫(yī)療待遇核準(zhǔn)（復(fù)審）相關(guān)資料管理，按規(guī)定立卷歸檔、備查。
第十八條?因特殊病種診斷鑒定（含復(fù)審）需要發(fā)生的相應(yīng)檢查費用由參保人員個人負(fù)擔(dān)，并直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第五章?門診就醫(yī)購藥管理
第十九條?特殊病種門診醫(yī)療費用支付額度實行按年度核定，按月管理，不得跨年度累計使用。
第二十條?參保人員住院治療期間，暫停享受特殊病種門診醫(yī)療待遇，相應(yīng)扣減住院期間（按月計）的特殊病種門診醫(yī)療費用支付額度。
第二十一條?特殊病種患者應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌地區(qū)公布的定點醫(yī)藥機構(gòu)就診或購藥（異地安置人員除外）。
第二十二條?超過特殊病種門診醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)、超出特殊病種治療范圍等情形發(fā)生的不合理費用，不得納入特殊病種門診醫(yī)療費用支付范圍。
第六章?醫(yī)藥費用結(jié)算管理
第二十三條?醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)結(jié)合特殊病種門診醫(yī)療管理特點，切實加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理。加強對特殊病種患者常用藥品使用情況及價格進行重點監(jiān)測、統(tǒng)計分析。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)報同級人力資源和社會保障行政部門備案。
第二十四條 ?定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，為特殊病種患者提供合理、必要、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
第二十五條?醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)特殊病種門診醫(yī)療管理工作需要，進一步完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，提高特殊病種門診醫(yī)療管理信息化水平。實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
第二十六條?參保人員長期在外地居住且辦理了異地安置登記手續(xù)，或因病情需要且經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意備案，在外地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種醫(yī)藥費用，憑發(fā)票、相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。
第七章?監(jiān)督管理
第二十七條?評審專家委員會核準(zhǔn)特殊病種門診醫(yī)療待遇應(yīng)堅持客觀、公平、公正的原則，主動接受人力資源和社會保障等部門的監(jiān)督。
第二十八條?特殊病種門診醫(yī)療管理專家評審等有關(guān)工作經(jīng)費，列入同級財政預(yù)算。嚴(yán)禁從醫(yī)療保險基金中列支。嚴(yán)禁向參?；颊呤杖≠M用。
第二十九條?參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取特殊病種門診醫(yī)療待遇的，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第三十條?定點醫(yī)藥機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取特殊病種門診醫(yī)療保障資金支出的，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格；涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
第三十一條 ?評審專家、有關(guān)國家工作人員在特殊病種門診醫(yī)療管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法依規(guī)給予處分。
第八章?附則
第三十二條 ?各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門根據(jù)本辦法制定具體實施細(xì)則。
第三十三條 ?本辦法自2018年1月1日起施行。
附件：
湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險特殊病種納入標(biāo)準(zhǔn)
一、惡性腫瘤（門診放療、化療、康復(fù)治療）
1、有明確的惡性腫瘤病史資料；
2、提供病理組織學(xué)或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標(biāo)志確診報告；
3、近期治療的指征須有下列之一：①處于腫瘤切除術(shù)后三年內(nèi)或一年內(nèi)進行了放化療治療的；②惡性腫瘤術(shù)后三年以上或近一年內(nèi)未作放化療者須有最新影像學(xué)或病理組織學(xué)證明復(fù)發(fā)、加重及轉(zhuǎn)移。
二、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）
1、有慢性腎臟病病史資料；
2、近期三個月內(nèi)檢查腎小球濾過率（或肌酐清除率）<20ml/min，血清肌酐>422umol/L，尿素氮> 20mmol/L；
3、有需要長期透析指征。
三、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療
1、有明確的病史資料；
2、有肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)住院病歷資料；
3、有需要長期堅持服藥的醫(yī)囑。
四、高血壓?、笃冢ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一）
1、有一年以上高血壓病史；
2、有下列情形之一者：
（1）心臟并發(fā)癥須有兩項：①近半年內(nèi)有心衰并心功能Ⅲ級的住院病歷資料；②半年內(nèi)的心電圖、X線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心室擴大。
（2）腦并發(fā)癥須有兩項：①有腦出血、腦梗塞等住院病歷資料；②有一年內(nèi)腦出血或腦梗塞等CT或MRI結(jié)果證明。
（3）腎臟并發(fā)癥須有三項：①有腎功能不全的病史資料；②有近三個月內(nèi)血清肌酐Scr＞177umol/L的檢驗單；③有近三個月內(nèi)尿素氮BUN＞14.3umol/L的檢驗單。
（4）眼并發(fā)癥須有兩項：①有既往病史以及近三個月內(nèi)有眼底出血或滲出，或有視神經(jīng)乳頭水腫的病歷資料證明；②有眼底熒光素造影陽性證據(jù)。
五、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)病變之一）
1、有明確的糖尿病病史資料；
2、合并感染是指目前有下肢感染（潰爛或壞疽，遷延半年以上）。
3、心臟并發(fā)癥須有兩項：①近半年內(nèi)檢查心功能Ⅲ級；②近半年內(nèi)心電圖或X線或超聲心動圖檢查證實有左心室擴大。
4、腎臟并發(fā)癥須有三項：①有進入腎功能不全期病史資料；②有近三個月內(nèi)血清肌酐Scr＞177umol/L的檢驗單；③有近三個月內(nèi)尿素氮BUN＞14.3mmol/L的檢驗單。
5、眼并發(fā)癥須有兩項：①有眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的病史資料；②有近半年內(nèi)熒光素眼底造影檢查資料。
6、神經(jīng)并發(fā)癥須有兩項：①有一年以上多次周圍神經(jīng)病變病史資料；②有近半年內(nèi)肌電圖檢查資料。
六、冠心病
1、有明確的冠心病病史和反復(fù)胸悶、心前區(qū)不適、心絞痛發(fā)作等典型的臨床表現(xiàn)；
2、冠狀動脈造影顯示有冠脈狹窄；
3、還至少具備以下其中一項：①有近半年內(nèi)心功能Ⅲ級以上的住院病歷資料，有近半年內(nèi)心電圖和超聲心動圖檢查證實有明顯的左心室擴大；②有急性或亞急性心肌梗塞病史，住院治療后好轉(zhuǎn)且出院后需連續(xù)門診治療；③有嚴(yán)重心律失常（如快慢綜合癥、多發(fā)多源性室性早搏、室性心動過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯）；④不穩(wěn)定型心絞痛者近半年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，并有心電圖異常；⑤放置支架、起搏器等內(nèi)置材料的。
七、腦血管意外（包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療
1、有一年內(nèi)發(fā)生腦血管意外住院病歷資料；
2、有顱腦CT或CMI的檢查顯示有出血或梗塞的表現(xiàn)；
3、有腦血管意外住院治療后未恢復(fù)的明顯后遺癥，包括運動障礙、語言障礙、智力障礙、視力障礙等。
八、血友病
1、有明確的血友病門診或住院病歷資料；
2、有家族史，或自幼有自發(fā)出血或輕微創(chuàng)傷后出血傾向；
3、有關(guān)節(jié)、肌肉或深部組織器官出血的依據(jù)；
4、實驗室檢查：①凝血象檢查見凝血時間延長(輕型可正常)，凝血酶原消耗不良（約占70％患者）；②凝血因子測定異常。
九、精神分裂癥
1、符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2、經(jīng)兩名精神醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師（其中一名具有副主任醫(yī)師以上職稱）確診，并符合下列之一者：
①病情不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)傾向明顯、住院治療兩次及兩次以上者；
②病情遷延不愈，病程≥3年的；
3、住院治療1次以上，且病程2年以上。
十、肺結(jié)核
1、有明確的肺結(jié)核（含浸潤型肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核）門診或住院病歷資料；
2、有肺結(jié)核的明確診斷（有X線片或CT檢查報告）；
3、有近期治療的指征：出院后一月的X線片或CT檢查提示或者痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性；
4、耐多藥肺結(jié)核須有2種或以上抗結(jié)核藥耐藥試驗陽性。
十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）
1、有明確的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史資料，符合“ARA”系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2、心臟并發(fā)癥須有兩項：①有近三個月內(nèi)心功能不全，心功能Ⅲ級的病史資料；②有近半年內(nèi)心電圖、X線或超聲心動圖檢查異常。
3、肺并發(fā)癥：有近三個月內(nèi)肺部的X線檢查異常。
4、腎臟并發(fā)癥須有三項：①有近期腎功能不全病史資料；②有近三個月內(nèi)血清肌酐Scr＞177umol/L的檢驗單、尿素氮BUN＞14.3umol/L的檢驗單。
5、腦并發(fā)癥須具有兩項：①有近半年內(nèi)狼瘡腦病的住院病歷資料；②腦脊液檢查或CT或MRI檢查異常。
6、血液系統(tǒng)并發(fā)癥須有三項：近三個月內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)<3.0×109/L；②近三個月內(nèi)血紅蛋白<70g/L；③近三個月內(nèi)血小板計數(shù)<60×1012/L。
十二、慢性再生障礙性貧血
1、有再生障礙性貧血（嚴(yán)重貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱）2年以上的病史；
2、有近三個月內(nèi)血象檢查提示全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少；
3、近三個月內(nèi)骨髓象檢查提示增生低下，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；
4、近三個月內(nèi)血象提示處于治療期。
十三、肝硬化（失代償期）
1、有肝硬化的明確診斷病史資料（含有肝脾B超或CT檢查）；
2、有食道或胃底靜脈曲張或腹水的證據(jù)，以及B超提示門靜脈內(nèi)徑≥15mm；
3、近半年內(nèi)間隔一月以上兩次肝功能檢查有肝硬化明顯異常指征（須至少符合有其中兩項：①ALT＞正常2倍；②Bil（umol/L）＞34.2；③A/G＜1.2）
4、并且符合其中之一的：①曾有肝昏迷發(fā)作病史資料；②伴有脾亢：血小板＜70×109/L，白細(xì)胞＜3.0×109/L，持續(xù)1年以上。
十四、苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）
1、有明確的苯丙酮尿癥病史資料；
2、尿苯丙酮酸試驗陽性，血苯丙氨酸測定大于600μmol/L；
3、有需要長期堅持服藥治療的醫(yī)囑。
十五、帕金森氏病
1、有明確的帕金森氏病病史（2年以上）資料；
2、符合臨床表現(xiàn)：（1）運動減少：啟動隨意運動的速度緩慢。疾病進展后，重復(fù)性動作的運動速度及幅度均降低；（2）至少存在下列1項特征：①肌肉僵直；②靜止性震顫4～6 Hz；③姿勢不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成）；
3、頭部CT檢查顯示有顱內(nèi)病變，支持本病診斷；
4、住院或門診病史資料證明需要長期治療。
十六、肺心病（出現(xiàn)右心衰者）
1、有慢性支氣管炎、肺氣腫或其它胸、肺、肺氣管疾病病史；
2、近三個月內(nèi)檢查有肺動脈高壓、右心室擴大的X線或心電圖或超聲心動圖或心電向量圖檢查資料；
3、有近半年內(nèi)右心功能不全、心功能Ⅲ級或反復(fù)浮腫的住院病歷資料。
十七、風(fēng)濕性心臟病（心功能Ⅲ級）
1、有明確的風(fēng)濕性心臟病病史；
2、有近半年內(nèi)心功能Ⅲ級以上的住院病歷資料；
3、有近半年內(nèi)超聲心動圖證實心臟瓣膜有明顯的關(guān)閉不全或狹窄，同時有心室或心房擴大。
十八、哮喘或喘息性支氣管炎
1、有哮喘或喘息性支氣管炎住院病歷資料；
2、上年度因哮喘或喘息性支氣管炎住院三次以上，或經(jīng)常需要用支氣管舒張劑或每日吸入糖皮質(zhì)激素。
十九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1、有符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的病史資料；
2、當(dāng)前處在活動期的依據(jù)須有兩項：①類風(fēng)濕因子陽性伴有血沉異?；蚩筄陽性；②X線片手部照片有骨質(zhì)浸蝕或脫鈣。
二十、慢性活動性肝炎
1、有明確的慢性活動性肝炎確診的病史資料；
2、須有HbsAg持續(xù)陽性超過6個月或抗-HCV陽性檢查資料；
3、在非住院時，有近半年內(nèi)間隔1月兩次以上肝功能檢查報告，提示至少有一項異常：①ALT＞正常2倍；②Bil(umol/L) ＞34.2；③A/G＜1.2）。
二十一、原發(fā)性血小板減少性紫癜
1、有符合原發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)的病史資料（骨髓細(xì)胞學(xué)檢查及脾臟B超陽性證據(jù)）；
2、近三個月內(nèi)兩次以上血小板檢查檢查提示血小板＜50×109/L。
二十二、多發(fā)性硬化癥
1、有明確的多發(fā)性硬化門診或住院病歷資料（含腦脊液檢查、誘發(fā)電位檢查、MRI檢查結(jié)果）；
2、病程中兩次典型發(fā)作并有兩個分離病灶的證據(jù)；
3、或者病程中一次典型發(fā)作，有一個分離病灶的證據(jù)，同時有腦脊液IgG異常。
二十三、重癥肌無力
1、明確的重癥肌無力住院病歷資料或三級醫(yī)院診斷證明；
2、近三個月內(nèi)肌電圖報告支持重癥肌無力診斷；
3、符合下列其中一項：
①典型臨床癥狀；
②抗膽堿酯酶藥物試驗陽性；
③血清抗AchR抗體陽性；
4、有需要長期堅持服藥的醫(yī)囑。
二十四、肝豆?fàn)詈俗冃?
1、明確的肝豆?fàn)詈俗冃缘淖≡夯蜷T診資料（包括頭部CT、MRI異常、血清CP降低、肝功能異常、K-F環(huán)陽性）；
2、有以下臨床表現(xiàn)之一：①突出的椎體外系癥狀；②智能障礙或精神異常；
3、近半年內(nèi)的頭部CT或MRI檢查資料異常。
二十五、多發(fā)性骨髓瘤
1、有明確的多發(fā)性骨髓瘤病史資料（如骨骼破壞、髓外浸潤、感染、出血、腎功能損害，X線檢查或99MTc-MDP骨顯像結(jié)果）；
2、骨髓象檢查提示骨髓中漿細(xì)胞＞15%，且有形態(tài)異常；
3、有溶骨病變或廣泛的骨質(zhì)疏松；
4、或者血清中有大量M蛋白或尿中本周氏蛋白＞1g/24h。
二十六、系統(tǒng)性硬化病
1、符合系統(tǒng)性硬化癥肢端型和彌漫型診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2、有消化、心血管、呼吸、腎臟并發(fā)癥之一：
（1）消化道并發(fā)癥須同時具有二項：
①吞咽困難、舌活動受限及其住院或門診病史資料；
②X線食道、胃腸道蠕動消失。
（2）心血管并發(fā)癥須同時具有二項：
①近半年內(nèi)有心包炎或心肌炎或心內(nèi)膜炎的住院病史資料；
②有心電圖、心臟X線、超聲心動圖檢查異常依據(jù)。
（3）呼吸道并發(fā)癥須同時具有三項：
①進行性呼吸困難住院病史資料；
②X線廣泛性肺間質(zhì)纖維病變報告單；
③肺功能測定異常。
（4）腎臟并發(fā)癥須同時具有三項：
①進入腎功能不全期住院或門診病史資料；
②近三月內(nèi)血清肌酐SCR＞177μmol/L檢驗單；
③近三個月內(nèi)尿素氮＞14.3mmol/L檢驗單。
二十七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
1、有明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病住院或門診病史資料（包括視神經(jīng)脊髓炎、彌漫性硬化）；
2、近半年內(nèi)頭部CT、MRI的檢查結(jié)果符合該診斷；
3、有需要長期堅持服藥治療的醫(yī)囑。
二十八、垂體瘤
1、有明確的垂體瘤門診或住院病歷資料；
2、有多種激素分泌異常的臨床表現(xiàn)；
3、有關(guān)血液垂體激素水平測定大于正常高值；
4、頭部CT或MRI檢查顯示有顱內(nèi)病變。
二十九、克隆病
1、有近半年內(nèi)克隆病門診或住院病歷資料（慢性、反復(fù)腹痛、腹瀉、腹塊及直腸肛周病變的病史）；
2、有近半年內(nèi)消化道鋇餐和（或）結(jié)腸鏡及組織活檢結(jié)果：鏡檢發(fā)現(xiàn)病變呈節(jié)段性分布，線狀潰瘍、粘膜鋪路石樣改變，粘膜活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫；
3、有需要長期堅持服藥治療的醫(yī)囑。
三十、癲癇
1、有癲癇反復(fù)發(fā)作的門診或住院病歷資料；
2、近半年內(nèi)腦電圖檢查出現(xiàn)癲癇波；
3、抗癲癇藥物治療有效，有需要長期堅持服藥治療的醫(yī)囑。
三十一、慢性心力衰竭
1、有明確的器質(zhì)性心臟病病史資料；
2、體查須有兩項：①原發(fā)性心臟病的各種體征；②左心衰和（或）右心衰的陽性體征；
3、影像學(xué)檢查：除基礎(chǔ)疾病X線征象外，左心衰竭有肺門影增大及肺紋理增粗等肺淤血及左心室擴大征象；右心衰竭時右心室擴大，上腔靜脈增寬的表現(xiàn)。
三十二、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）
1、有明確的阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）門診或住院病歷資料（需記載有病情和治療方案）；
2、符合阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）全面性智能性損害：①記憶損害（學(xué)習(xí)新知識或回憶既往掌握的知識能力受損），②至少存在以下1項認(rèn)知功能損害：失語（言語障礙）、失用（運動功能正常但不能執(zhí)行有目的的活動）、失認(rèn)（感覺功能正常但不能識別或區(qū)分感知對象）、執(zhí)行功能障礙（如：計劃、組織、推理和抽象思維能力）；（3）（2）①和（2）②項的認(rèn)知功能缺損導(dǎo)致明顯的社會或職業(yè)功能損害，并顯著低于病前水平；（4）緩慢起病，認(rèn)知功能進行性下降；（5）排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體疾病和藥物濫用所致癡呆；（6）認(rèn)知功能損害不是發(fā)生在譫妄期；（7）認(rèn)知功能障礙不能用其他軸I的精神障礙（如抑郁癥和精神分裂癥）解釋。
3、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會功能明顯受損。
4、病程標(biāo)準(zhǔn)：起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。
5、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。
6、三級甲等醫(yī)院提供的腦CT或Mm檢查報告。
7、具備開展神經(jīng)內(nèi)科或精神病?？圃\療資格的三級甲等醫(yī)院出具的疾病診斷證明書。
三十三、泛發(fā)型銀屑病
1、有明確的泛發(fā)型銀屑病門診或住院病歷資料；
2、有反復(fù)發(fā)作的局部或者全身癥狀，有銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血等典型的臨床表現(xiàn)；
3、近三個月內(nèi)病理檢查符合銀屑病改變。
三十四、慢性丙型肝炎
1、有明確的慢性丙型肝炎確診病歷資料；
2、HCV RNA陽性（高于檢測上限）和（或）轉(zhuǎn)氨酶升高；
3、抗病毒治療藥物有效；
4、有慢性丙型肝炎治療方案。
三十五、兒童腦癱康復(fù)治療（1-7歲）
1、有腦性癱瘓的門診或住院病歷資料；
2、符合下列情形之一：
①患兒的腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）為Ⅱ級或Ⅱ級以上;
②患兒合并多重障礙（合并2個或2個以上的伴隨障礙）;
③GMFCS分級為Ⅰ級、首次就診的腦癱患兒，為制定訓(xùn)練處方并觀察療效的。
三十六、肺動脈高壓
1、有明確的肺動脈高壓（含先天性心臟病、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥四類疾病相關(guān)的肺動脈高壓）門診或住院病歷資料；
2、臨床診斷為WHO功能分級Ⅱ級-Ⅳ級的肺動脈高壓（WHO第1組）；
3、右心導(dǎo)管檢查：靜息狀態(tài)下，平均肺動脈壓≥25mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓≤15mmHg；或超聲心動圖檢查：肺動脈收縮壓≥40mmHg。
4、有需要長期堅持服藥治療的醫(yī)囑。
三十七、地中海貧血
1、有明確的貧血病史資料；
2、β地中海貧血：地中海貧血特殊面容；實驗室檢查結(jié)果顯示外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓象呈紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。HBF含量明顯增高，大多>0.40；顱骨X線片可見顱骨內(nèi)外板變薄，板障增寬，在骨皮質(zhì)間出現(xiàn)垂直短發(fā)樣骨刺。
3、α地中海貧血：實驗室檢查結(jié)果顯示外周血象和骨髓象的改變類似重型β地貧；紅細(xì)胞滲透脆性減低；變性珠蛋白小體陽性；HbA2及HBF含量正常。包涵體生成試驗陽性。
三十八、慢性阻塞性肺疾病
1、有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史在兩年以上；慢性支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變的病歷記錄；
2、肺功能檢查：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≤50%預(yù)計值；
3、X線、ECG、CT等檢查排除其他疾病。
三十九、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）
1、有明確的惡性腫瘤病史；
2、體查有極度消瘦衰弱，體脂消失，骨骼肌和內(nèi)臟萎縮，體重進行性下降，皮膚萎縮變薄，壓迫部位可出現(xiàn)紅斑、大疤或潰瘍，下肢和陰囊水腫；
3、化驗檢查有貧血、低血糖、高血脂、低蛋白血癥、血乳酸過重、電解質(zhì)紊亂。
四十、植物人（家庭病床）
1、有明確的植物人住院病史資料；
2、認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能接受指令；保持自主呼吸和血壓；有睡眠-覺醒周期；不能理解和表達語言；能自動睜眼或在刺激下睜眼；可有無目的性眼球跟蹤活動。
四十一、晚期血吸蟲病
1、有居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有多次疫水接觸史；
2、臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有結(jié)腸肉芽腫或侏儒表現(xiàn)；
3、糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴，或腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵。
四十二、塵肺病
1、有明確的粉塵接觸史；
2、有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、胸痛等塵肺病臨床表現(xiàn)；
3、胸片有達到塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變；
4、排除其他肺部類似疾病。
四十三、普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）
1、有明確的普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）病史；
2、有嚴(yán)重肥胖、性發(fā)育不良、智力輕度低下、特殊面容等典型臨床表現(xiàn)；
3、有分子遺傳學(xué)確診報告。