根據(jù)貴州省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號）文件精神，為規(guī)范省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，依據(jù)省醫(yī)療保障局對省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)規(guī)劃、評估和工作程序，結(jié)合省本級醫(yī)保經(jīng)辦管理工作實(shí)際情況，制定省本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程，具體如下：
一、申辦條件
（一）依法注冊登記并經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正式運(yùn)營3個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（二）遵守國家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；
（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)保管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及二級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專門管理醫(yī)保工作的部門和人員，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專（兼）職管理醫(yī)保工作的人員；
（四）有穩(wěn)定的經(jīng)營場所，配備符合醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的設(shè)備和信息化管理系統(tǒng)，并有相應(yīng)的管理和操作人員；
（五）從業(yè)人員具備相應(yīng)資質(zhì)，按規(guī)定參加社會保險(xiǎn)，并實(shí)際在職在崗；
（六）解除服務(wù)協(xié)議后滿三年，并符合省醫(yī)療保障局規(guī)定的其他條件。
二、申辦資料
（一）《貴州省省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》（附件1）；
（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件（查驗(yàn)原件），其中營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需同時(shí)提供《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件（查驗(yàn)原件）；
（三）法人代表確認(rèn)文件、身份證復(fù)印件（查驗(yàn)原件）；
（四）營業(yè)服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料復(fù)印件（查驗(yàn)原件）及場地平面圖（標(biāo)準(zhǔn)面積、功能分區(qū)等）復(fù)印件；
（五）實(shí)際在職在崗職工花名冊，包括姓名、執(zhí)業(yè)資格等內(nèi)容；
（六）近三個(gè)月經(jīng)營狀況統(tǒng)計(jì)及會計(jì)報(bào)表；
（七）其他補(bǔ)充材料。
三、辦理程序
（一）申請
自評符合申辦條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《貴州省省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》，備齊申辦資料，向貴州省醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“省醫(yī)保中心”）提交申請及資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供有關(guān)材料，并對申請材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
（二）受理
省醫(yī)保中心對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申辦資料進(jìn)行審核，符合要求的，填寫《貴州省省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦受理表》（附件2），建檔受理；不符合要求的，填寫《貴州省省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦補(bǔ)正通知書》（附件3），醫(yī)療機(jī)構(gòu)在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正后決定是否受理，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請。
（三）實(shí)地考察
由省醫(yī)保中心承辦，負(fù)責(zé)組織實(shí)地考察小組，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的申辦事項(xiàng)進(jìn)行考察核驗(yàn)，具體內(nèi)容如下：
1.申辦資料是否真實(shí)，是否與實(shí)地考察相一致；
2.是否具備藥品及一次性醫(yī)用材料“進(jìn)銷存”管理制度，是否具備規(guī)范的信息化管理系統(tǒng)；
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍、營業(yè)場所、科室設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備配備等是否符合衛(wèi)生健康等有關(guān)部門要求；
4.醫(yī)護(hù)技執(zhí)業(yè)人員執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地址是否符合衛(wèi)生健康等部門的要求，是否真實(shí)在職在崗；
5.是否建立相應(yīng)的醫(yī)保管理制度，是否配備專門的醫(yī)保管理人員；
6.是否建立醫(yī)保信息化管理制度，是否配備專門從事醫(yī)保信息化系統(tǒng)管理的人員；
7.是否配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的軟硬件設(shè)備，硬件設(shè)備是否正常運(yùn)行；
8.其他申報(bào)需要達(dá)到的相關(guān)要求。
實(shí)地考察完畢后，由考察小組填寫《貴州省省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦實(shí)地考核驗(yàn)收表》（附件4）。
（四）綜合評估
由省醫(yī)保中心承辦，組織評估小組，成員由省醫(yī)保中心、第三方機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、參保單位等人員組成。評估小組結(jié)合省醫(yī)療保障局規(guī)劃、評估及程序、實(shí)地考察結(jié)果等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評估，評估結(jié)果報(bào)省醫(yī)保中心辦公會審定，考察評估工作完成時(shí)限原則上不超過3個(gè)月。
（五）公示
省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)將簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向社會進(jìn)行公示，公示期為7個(gè)工作日。
（六）簽訂協(xié)議
公示期結(jié)束后，對無異議的簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照平等自愿的原則，由省醫(yī)保中心與其協(xié)商談判簽訂《協(xié)議》。
（七）業(yè)務(wù)培訓(xùn)
省醫(yī)保中心對簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保相關(guān)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保順利上線。
（八）聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行
具備聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行條件的簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省醫(yī)保中心在30個(gè)工作日內(nèi)完成聯(lián)網(wǎng)，開通省本級醫(yī)保信息系統(tǒng)。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并、拆分或醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址等經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)同意變更的，以及執(zhí)業(yè)范圍變更為以整形美容、輔助生殖、養(yǎng)生保健等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)為主要服務(wù)內(nèi)容的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件及本規(guī)程中要求提交的申辦資料到省醫(yī)保中心重新提出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請。
（二）經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)同意變更單位名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位數(shù)等的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，附變更資料原件及復(fù)印件，到省醫(yī)保中心提交書面變更申請，填寫《貴州省省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記表》（附件5），省醫(yī)保中心對申請變更事項(xiàng)進(jìn)行實(shí)地核驗(yàn)無誤后，完成變更登記手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因故提出暫停醫(yī)保結(jié)算的，須到省醫(yī)保中心備案，原則上暫停時(shí)間不得超過一年。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)辦理以上手續(xù)的，省醫(yī)保中心將對其停止結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。
五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制
原則上《協(xié)議》有效期為1年，簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守《協(xié)議》有關(guān)規(guī)定。存在以下情形之一的，解除協(xié)議，解除協(xié)議后三年內(nèi)不得申請省本級醫(yī)保定點(diǎn)：
（一）被省醫(yī)保行政管理部門取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的；
（二）被衛(wèi)生健康部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；
（三）嚴(yán)重違反衛(wèi)生、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定造成惡劣影響的；
（四）嚴(yán)重違反協(xié)議條款約定，整改措施不力、屢教不改的；
（五）一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生兩次四級以上醫(yī)療事故并造成嚴(yán)重后果的；
（六）偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)?；鸬模?
（七）為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；
（八）協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的；
（九）拒絕、阻擾或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；
（十）無故連續(xù)6個(gè)月不上傳醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，未開展正常醫(yī)保服務(wù)的；
（十一）其他省本級《協(xié)議》中議定的終止服務(wù)協(xié)議行為的。
六、本規(guī)程從2020年5月1日開始施行
貴州省醫(yī)療保障事務(wù)中心
2020年4月30日