根據(jù)行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《紹興市人民政府關(guān)于建立全市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（征求意見稿）予以公布，征求公眾意見。如有意見建議，請于2017年12月07日下班前通過電話、信函等形式反饋至紹興市人力資源和社會保障局社會保險(xiǎn)處。
? ? 聯(lián)系人：楊燁帆 ? 81503252；
? ? ? ? ? ? 王偉紅 ?89118056；
? ? 傳 ?真：81503200；
? ? 地 ?址：紹興市曲屯路368號市人力資源和社會保障局社會保險(xiǎn)處，郵編312000。
? ?
? ? 附：《紹興市人民政府關(guān)于建立全市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（征求意見稿）
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 紹興市人力資源和社會保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2017年11月28日
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 紹興市人民政府關(guān)于建立全市
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（征求意見稿）
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各單位：
? ? 為貫徹落實(shí)市委關(guān)于加快推進(jìn)全市融合發(fā)展的決策部署，全面建成覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《 浙江省人民政府辦公廳關(guān)于深入推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2016〕 134 號）規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保?制度提出如下意見：
? ? 一、指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)
? ?（一）指導(dǎo)思想
? ? 堅(jiān)持“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”方針，以建設(shè)健康紹興為引領(lǐng)，深度推進(jìn)“最多跑一次”改革，不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，維護(hù)參保群眾利益，消除區(qū)域之間、人群之間醫(yī)療保障待遇差異，促進(jìn)居民醫(yī)保更加公平，管理服務(wù)更加規(guī)范，醫(yī)療資源利用更加有效，確保居民醫(yī)?；鸢踩?。
? ?（二）基本原則
? ?一是堅(jiān)持全覆蓋，將符合條件的各類人群納入我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；二是堅(jiān)持?；?，按照以支定收、收支平衡原則，科學(xué)合理設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，著力滿足參保人員基本醫(yī)療需求；三是堅(jiān)持可持續(xù)，健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，使籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。
? ?（三）工作目標(biāo)
? ? 2018年起，全市建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一居民醫(yī)保參保范圍、資金籌集、保障待遇、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)和信息化建設(shè)。
? ? 二、政策措施
? ?（一）統(tǒng)一參保范圍
? ? 本市戶籍的城鄉(xiāng)居民，除已參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或異地基本醫(yī)療保障外，均可依據(jù)本意見參加居民醫(yī)保。
? ? 本市從事宗教教職人員、與本市居民結(jié)婚的非本市戶籍人員，沒有參加異地基本醫(yī)療保障的，可依據(jù)本意見參加居民醫(yī)保。?
? ? 本市學(xué)校、幼兒園在冊的非本市戶籍的學(xué)生（兒童）也可依據(jù)本意見參加居民醫(yī)保。
? ? （二）統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)
? ? 1、2018年居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)，按各地規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
? ? 2、從2019年起，城鄉(xiāng)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1300元，其中個人每人每年繳納400元，各統(tǒng)籌地財(cái)政每人每年補(bǔ)貼900元。
? ? 從2019年起，在全市普通高等學(xué)校就讀學(xué)生（以下簡稱“大學(xué)生”）的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年580元，其中個人每人每年繳納100元，各統(tǒng)籌地財(cái)政每人每年補(bǔ)貼480元。?
? ? 3、各地可自行確定當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的財(cái)政補(bǔ)貼額度。
? ? 4、按照居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，適時統(tǒng)一調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。
? ? （三）統(tǒng)一普通門診待遇
? ? 1、起付標(biāo)準(zhǔn)
? ? 一個醫(yī)保年度內(nèi)（每年1月1日起至12月31日止），參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）的起付標(biāo)準(zhǔn)為80元。
? ? 2、報(bào)銷待遇
? ? 一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%；其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%。
? ? 一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷15%；其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷25%。
? ? 一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員普通門診經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，在7日內(nèi)轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例再提高5個百分點(diǎn)。
? ? 一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員普通門診累計(jì)凈報(bào)銷限額為800元。上年度有效簽約的參保人員，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，累計(jì)凈報(bào)銷限額再提高200元。有效簽約參保人員名單由各地衛(wèi)計(jì)部門提供，在年度結(jié)轉(zhuǎn)前導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)，年度內(nèi)不作變更。
? ? （四）統(tǒng)一住院和門診規(guī)定病種待遇
? ? 1、起付標(biāo)準(zhǔn)
? ? 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200 元，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）800元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)300 元。一個醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
? ? 門診規(guī)定病種（特殊病種門診，下同）起付標(biāo)準(zhǔn)為400 元。
? ? 2、最高支付限額
? ? 一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院和門診規(guī)定病種累計(jì)最高支付限額為28萬元。
? ? 3、報(bào)銷待遇
? ? 參保人員住院和門診規(guī)定病種發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%，在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷75%。
未就業(yè)婦女符合條件的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，按上述規(guī)定納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。
? ? （五）統(tǒng)一轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理
? ? 1、參保人員確因疾病醫(yī)療需要轉(zhuǎn)紹興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的，須辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
? ? 2、參保人員患規(guī)定病種需門診醫(yī)療的，應(yīng)按規(guī)定持相關(guān)病歷材料到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，辦理后規(guī)定病種人員可選擇1 至2 家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診規(guī)定病種指定醫(yī)院。確因疾病醫(yī)療需要轉(zhuǎn)紹興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，選擇1 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
? ? 3、參保人員轉(zhuǎn)紹興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療發(fā)生的符合居民醫(yī)保基金支付范圍的費(fèi)用，先由個人按特約醫(yī)院自理15%、非特約醫(yī)院自理30%后，再按規(guī)定報(bào)銷。參保人員未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)到紹興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或未經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)紹興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診規(guī)定病種醫(yī)療的，轉(zhuǎn)外就醫(yī)的自理比例再提高10 個百分點(diǎn)。
? ? 4、各縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，在本意見實(shí)施后三年內(nèi)將各自設(shè)置的轉(zhuǎn)外自理比例逐步調(diào)整到位，三年后全市按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
? ? （六）統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息化建設(shè)
? ? 建立全市統(tǒng)一的居民醫(yī)保操作細(xì)則和經(jīng)辦規(guī)程，建立全市統(tǒng)一的內(nèi)控制度，建立全市統(tǒng)一的陽光醫(yī)保智能審核規(guī)則。
? ? 建立全市“數(shù)據(jù)集中存儲、應(yīng)用統(tǒng)一部署、服務(wù)統(tǒng)一提供”的居民醫(yī)保市級一體化信息系統(tǒng)，構(gòu)建全市統(tǒng)一的信息管理平臺，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，通過部、省、市三級異地就醫(yī)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
? ? 三、組織領(lǐng)導(dǎo)
? ? 各地政府、市級相關(guān)部門（單位）要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，通力合作，緊密配合，認(rèn)真抓好政策落實(shí)。人力社保部門負(fù)責(zé)牽頭和組織協(xié)調(diào)工作，會同相關(guān)部門（單位）做好居民醫(yī)保政策的具體實(shí)施，并督促社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好居民醫(yī)保經(jīng)辦工作，加強(qiáng)對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查；財(cái)政部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的保障機(jī)制，做好居民醫(yī)保基金管理和工作；衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診和有效簽約服務(wù)工作；市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查；其他部門（單位）按照各自職責(zé)，配合做好居民醫(yī)保實(shí)施工作。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定和完善居民醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常審核，做好居民醫(yī)保政策宣傳。
? ? 四、其他
? ? 1、本意見自20 18年1月1日起執(zhí)行。
? ? 2、《紹興市人民政府關(guān)于建立市區(qū)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（紹政發(fā)〔2016〕45號）同時廢止。全市原居民醫(yī)保政策與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。上級部門有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。