各縣區(qū)人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生計生局：
為進(jìn)一步明晰醫(yī)保政策，規(guī)范經(jīng)辦流程，切實解決工作中出現(xiàn)的突出問題，現(xiàn)就城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策作如下調(diào)整、補(bǔ)充，從2018年1月1日起執(zhí)行。
一、用人單位或靈活就業(yè)人員可以選擇“統(tǒng)賬結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。未連續(xù)按“統(tǒng)賬結(jié)合”方式繳費的，退休時本人自愿申請補(bǔ)繳“單建統(tǒng)籌”與“統(tǒng)賬結(jié)合”繳費差額，退休后享受“統(tǒng)賬結(jié)合”醫(yī)療保險待遇。補(bǔ)繳醫(yī)療保險費差額按退休當(dāng)年靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費基數(shù)和繳費比例計算，補(bǔ)費時間精確到月，補(bǔ)繳費用不補(bǔ)劃個人賬戶。未補(bǔ)足醫(yī)療保險差額的，退休后享受“單建統(tǒng)籌”醫(yī)療保險待遇。
二、用人單位欠繳醫(yī)療保險費，職工解除勞動關(guān)系后可以繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，３個月內(nèi)接續(xù)保險關(guān)系的不設(shè)待遇等待期。
三、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，待遇等待期由12個月調(diào)整為6個月，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇等待期一致。
四、新生兒出生60天內(nèi)，繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的從出生之日起按繳費檔次享受醫(yī)保待遇，未繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的不能享受醫(yī)保待遇?！稄V元市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法實施細(xì)則》（廣人社發(fā)〔2017〕7號）第三十條廢止。
五、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員，醫(yī)療保險基金支付外傷住院醫(yī)療費的比例不再下降20%。
六、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診病種、待遇享受資格的確定程序、就醫(yī)購藥辦法按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法執(zhí)行。特殊門診疾病患者應(yīng)當(dāng)在參保地定點醫(yī)院就醫(yī)購藥，屬醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)藥費持社會保障卡在定點醫(yī)院直接結(jié)算，不再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報賬。特殊門診疾病患者在藥店和診所發(fā)生的醫(yī)藥費醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不支付。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員的二類特殊門診疾病患者，市外醫(yī)藥費按原政策執(zhí)行。
七、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)在市外住院的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的比例由75%調(diào)整為65%。
廣元市人力資源和社會保障局???廣 元 市 財 政 局
廣元市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2017年12月28日