各縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將《大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療費補助管理辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
附件：1.《大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定標準》
2.《大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)居民門診慢性病支付標準》 ? 3.《大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)居民門診慢性病申請鑒定表》
大興安嶺地區(qū)行政公署醫(yī)療保障局
2019年12月31日
大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
門診慢性病醫(yī)療費補助管理辦法
第一條??為進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,減輕參保人員經(jīng)濟負擔，提高保障水平,按照黑龍江省醫(yī)療保障局《關(guān)于進一步規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢性病管理的通知》（黑醫(yī)保發(fā)〔2019〕50號）文件精神，結(jié)合我區(qū)慢性病病種和統(tǒng)籌基金的支付能力,特制定此辦法。
第二條 ?本辦法適用于全區(qū)已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受醫(yī)保待遇的參保人員。
第三條??補助原則
按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則。根據(jù)基金的承受能力確定門診慢性病病種和費用支付水平。
第四條??門診慢性病病種
參保人員患下列疾病，符合《大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定標準》（見附件1），通過鑒定并登記備案后，可享受門診慢性病相關(guān)待遇。
門診慢性病15種：高血壓（Ⅲ期以上）、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）、肺源性心臟?。孕牧λソ?、慢性呼吸衰竭）、慢性腎功能不全（非透析治療）（Ⅲ期以上）、肝硬化失代償期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙）、嚴重精神障礙疾病、活動性結(jié)核病、房顫、慢性阻塞性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型再生障礙性貧血、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）（心功能不全3級以上）、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）、糖尿病(合并四肢動脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變)。
第五條??門診慢性病支付范圍
統(tǒng)籌基金支付范圍按《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》（以下簡稱“三項目錄”）執(zhí)行，發(fā)生的費用必須在醫(yī)療保險基本三項目錄之內(nèi)，且符合所申報的病種，超范圍、超權(quán)限的費用統(tǒng)籌基金不予支付。
第六條??門診慢性病待遇
門診慢性病醫(yī)療費不設(shè)起付標準，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為60%，門診慢性病核銷費用與兩病核銷費用、住院核銷費用疊加計算，包含在基本醫(yī)療保險年度最高支付限額內(nèi)。
門診慢性病年度最高支付限額依據(jù)病種不同，實行分類管理（詳見附件2）。
參保人員患有兩種以上門診慢性病的，只能享受一種門診慢性病待遇。享受高血壓、糖尿病門診慢性病待遇的參保人員不得重復(fù)享受“兩病”門診用藥待遇。
第七條??參保人員須到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)購藥，在本地區(qū)內(nèi)居住人員應(yīng)刷卡結(jié)算。
對高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿病(合并四肢動脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變)、冠心病（心功能不全3級以上）、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）等四類門診慢性病患者，在定點醫(yī)院一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。
第八條??原則上當年票據(jù)當年辦理報銷，跨年度不予支付，結(jié)余部分不予結(jié)轉(zhuǎn)。
第九條??報銷地點：參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳。手工結(jié)算的核銷范圍僅對門診慢性病服務(wù)對象中已辦理異地安置參保人員以及尚未獲得社會保障卡人員。辦理門診慢性病醫(yī)療費補助報銷，在提供門診藥費收據(jù)時需同時提供用藥明細。
第十條??定點鑒定醫(yī)院及職責(zé)
各縣（市）、區(qū)參保人員慢病鑒定定點醫(yī)院：屬地內(nèi)的二級以上（含二級）國有醫(yī)院。
鑒定醫(yī)院應(yīng)成立慢性病鑒定委員會，成員由院主管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室及副主任醫(yī)師以上職稱的人員組成，負責(zé)組織和管理慢性病鑒定工作，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同確認門診慢性病鑒定專家（以下簡稱鑒定專家）。
各定點醫(yī)院要為通過門診慢性病鑒定的參保人員建立門診病歷，首診記錄應(yīng)詳細記錄病史、查體及輔助檢查，診斷必須明確。
第十一條??鑒定時間
門診慢性病待遇鑒定備案工作每年每季度最少組織一次（1年至少4次），鑒定時間由各級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際工作情況與定點鑒定醫(yī)院協(xié)商確定，特殊情況，特殊辦理。取消門診慢性病待遇鑒定復(fù)檢。
第十二條 ?門診慢性病申報程序
（一）參保人員申報需攜帶一張一寸彩照、身份證原件及一張復(fù)印件、社會保障卡原件及一張復(fù)印件、近一年內(nèi)的就診病歷或相關(guān)醫(yī)療檢查報告單，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳或門診慢性病鑒定定點醫(yī)院領(lǐng)取一張《城鄉(xiāng)居民門診慢性病申請鑒定表》，之后到定點醫(yī)院指定的科室做申報慢性病病種的鑒定及其他相關(guān)檢查。
（二）統(tǒng)籌地區(qū)外異地安置人員，申報門診慢性病的，可使用近一年度內(nèi)的任意一家國有三級醫(yī)院的病歷或相關(guān)檢查報告單，作為申報材料。再由本人或代辦人員持申報材料到參保地門診慢性病定點醫(yī)院，按本《辦法》的規(guī)定辦理門診慢性病申報、鑒定手續(xù)。
（三）年滿70歲的老年人申報門診慢性病，須將近1年內(nèi)在二級或三級醫(yī)院慢病就醫(yī)病歷或相關(guān)檢查報告單，作為申報資料。由本人或代辦人員送達定點鑒定醫(yī)院，由定點鑒定醫(yī)院的鑒定專家鑒定合格后，可享受慢病待遇。若鑒定不合格者，必須由本人前來定點醫(yī)院鑒定，否則視為自動放棄。
（四）因病臥床的參保人員申報門診慢性病，由代辦人員將近1年內(nèi)在二級或三級醫(yī)院慢病就醫(yī)病歷或相關(guān)檢查報告單，作為申報資料送達定點鑒定醫(yī)院，由鑒定專家鑒定合格后可享受慢病待遇。若鑒定不合格也可應(yīng)參保人員要求，由鑒定醫(yī)院組織專家出診并根據(jù)實際情況作出鑒定，出診費用比照急診出診費用收取，由參保人員自行承擔。
（五）經(jīng)鑒定通過的，由鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員負責(zé)整理、裝訂申報人員所有申報材料并匯總后報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，逾期未報的順延下月初報送。
（六）門診慢性病鑒定材料是為確定參保人員是否享受門診慢性病醫(yī)療待遇而準備的申報材料，不作為疾病診治材料，不向患者提供治療方案。申報所有材料不返還本人，由各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)保留存檔。
第十三條 ?申請參加鑒定人員或代辦員到定點鑒定醫(yī)院按以下程序鑒定：
（一）慢性病鑒定委員會安排鑒定專家，依據(jù)《大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定標準》,對申請人提供的相關(guān)資料進行初審鑒定。
（二）初審合格的，鑒定專家在《城鄉(xiāng)居民門診慢性病申請鑒定表》上簽署意見并加蓋醫(yī)師名章、醫(yī)院慢病鑒定委員會專用章（或醫(yī)保辦簽署意見并加蓋醫(yī)保辦專用章）。
（三）鑒定專家對申報材料不全，存有異議或沒有病歷、診斷、及相關(guān)檢查報告單的，鑒定專家可重新安排申報人員做與申報慢病相關(guān)的檢查。
（四）對于鑒定結(jié)論不服或有爭議的參保人員，各級醫(yī)療保障局將組織不同的醫(yī)療鑒定專家進行復(fù)鑒，復(fù)鑒結(jié)果與鑒定結(jié)果一致的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不再受理。
第十四條 ?門診慢性病鑒定醫(yī)院的義務(wù)與責(zé)任
負責(zé)門診慢病鑒定的定點醫(yī)院應(yīng)當堅持公開、公正、透明、有序的原則，按照相關(guān)要求制定慢病鑒定程序及管理辦法，嚴格執(zhí)行鑒定標準。鑒定定點醫(yī)院須對醫(yī)院慢病鑒定委員會的鑒定結(jié)果負責(zé)，如在鑒定過程中營私舞弊、將不符合鑒定標準的疾病納入慢性病，移交有關(guān)部門處理。
第十五條??門診慢性病鑒定專家的義務(wù)與責(zé)任
嚴格依照慢病鑒定標準做好鑒定工作，完整記錄參保人員病情，鑒定時應(yīng)認真參閱上一次診療記錄。在《城鄉(xiāng)居民門診慢性病申請鑒定表》中詳細書寫所申報慢病的名稱、鑒定依據(jù)，注明符合與不符合字樣并加蓋本人醫(yī)師名章。如在鑒定過程中營私舞弊、將不符合鑒定標準的疾病納入慢性病，一經(jīng)查實將取消其慢病鑒定專家資格。
第十六條??門診慢性病參保人員如發(fā)生下列行為應(yīng)當承擔相應(yīng)責(zé)任：
（一）對超量、重復(fù)開藥的部分由本人負擔，第一次給予責(zé)令改正，第二次暫停3個月門診慢性病待遇。暫停期內(nèi)不得享受慢性病待遇，暫停期滿后自然恢復(fù)慢性病待遇。
（二）串通慢病鑒定醫(yī)生或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣由醫(yī)療保險基金購買的藥品及有其它違反醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的，按有關(guān)規(guī)定進行處理。
（三）參保人員應(yīng)如實提供住院病歷及相關(guān)醫(yī)療檢查報告單等申報材料,如發(fā)現(xiàn)提供虛假材料取得慢性病待遇的，依法依規(guī)處理。
第十七條 本辦法由大興安嶺地區(qū)行政公署醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。
第十七條?本辦法從2020年1月1日起執(zhí)行。
附件1
大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
門診慢性病鑒定標準
一、高血壓?。á笃谝陨希?
鑒定標準：
收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg、同時有腦出血、腦梗塞、高血壓腦病、心功能Ⅰ-Ⅲ級、心肌梗塞病史、血肌酐輕度升高（男≥115umol/L、女≥107umol/L)、眼底出血或滲出臨床癥狀之一的。
檢查項目：
尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、血脂、腎功能、心電圖、眼底檢查、超聲心動圖、胸部X線片。
二、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）
鑒定標準:
1.超聲心動圖:可見二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣等相關(guān)瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等影像學(xué)改變;
2.臨床癥狀:如呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力、心力衰竭等；
3.體征:在二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣等聽診區(qū)聞及相應(yīng)的收縮期和/或舒張期雜音;
4.心電圖:各類房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、左右房室擴大，特別是心房顫動等心律失常;
5.有風(fēng)濕熱病史或符合Jones診斷標準。
以上第1、2、3項為必要條件，再加上第4、5任選一項。
三、肺源性心臟?。孕牧λソ?、慢性呼吸衰竭）
鑒定標準：
原則界定在肺、心功能代償期（包括緩解期）。
1.即往有慢性支氣管炎、支氣管哮喘或肺結(jié)核病史；
2.咳嗽、咳痰或喘息，胸悶氣短、下肢浮腫；
3.肺氣腫體征、或伴肺內(nèi)水泡音；
4.肺CT顯示慢性支氣管炎或肺氣腫表現(xiàn)、右心室增大、右下肺動脈干增寬等改變；
5.心電圖顯示電軸右偏、順時針向轉(zhuǎn)位、肺性p波等；
6.血氣分析顯示：動脈血氧飽和度≤80%，二氧化碳分壓增高；肺原性心臟病肺心功能代償；
7.心臟彩超：有心室擴大，肺動脈壓內(nèi)段增寬。
以上第1、2、3項為必要條件，再加上第4、5、6、7任選一項。
四、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）（心功能不全3級以上）
鑒定標準：
1.有心絞痛或心肌梗死明確病史；
2.心功能Ⅲ級以上；
3.心電圖提示有心絞痛或心肌梗死；
4.超聲心動圖有典型性節(jié)段性改變，且EF值<50；
5.以往冠狀動脈造影陽性，狹窄≥50%；
6.冠脈CTA顯示1支或多支重度狹窄。
以上第1、2、3項為必要條件，再加上第4、5、6任選一項。
五、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）
鑒定標準：
既往有腦梗死或腦出血病史，并同時符合以下二項：1.肢癱（肌力3級及以下）；2.頭部CT或磁共振示責(zé)任病灶（梗死灶或出血灶），梗死病灶應(yīng)≥2.0cm（腦干、內(nèi)囊處可＜2.0cm）。
檢查項目：
心電圖、頭部CT、頭部MRI、血脂
六、肝硬化失代償期
鑒定標準：
1.非酒精性肝硬化或慢性肝病史；
2.現(xiàn)有乏力、食欲減退、腹脹、肝掌、蜘蛛痣、雙下肢浮腫、腹水、出血征象或并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等；
3.肝功異常（ALT > 2倍正常上限值）；
4.血白蛋白測定值< 35g/L；
5.總膽紅素水平≥34.2umol/L；
6.凝血酶原活動度低于60%；
7.血常規(guī)提示有貧血征象或紅細胞、白細胞、血小板減少；
8.超聲影像示肝硬化失代償：
（1）肝包膜不光滑或呈鋸齒狀，肝邊緣變；
（2）肝實質(zhì)回聲不均、增強，肝纖維化，形成大小不等結(jié)節(jié)，肝管狀結(jié)構(gòu)欠清晰。肝靜脈變細、扭曲、粗細不均；
（3）膽囊繼發(fā)炎性病變（低蛋白膽囊）：
（4)?脾大：長徑＞12cm，厚徑：男＞4cm,女＞3.8cm;
（5)門靜脈高壓≥13mm, 脾靜脈≥8mm;
（6)可見肝腹水。
須同時具備1、2、7、8項和3、4、5、6、7任一項。
檢查項目：
1.肝膽脾彩超;
2.血常規(guī);
3.生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酯酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）、非結(jié)合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。
七、慢性腎功能不全（非透析治療）（Ⅲ期以上）
鑒定標準：
1.B超檢查腎臟縮??；
2.血肌酐>177μmol/L；
3.伴貧血≤90g/L；
4.合并高血壓（＞140/90mmHg)；
5.肌酐清除率＜50ml/分。
以上第1、2項為必要條件，再加上第3、4、5任選一項。
八、糖尿病(合并四肢動脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變)
鑒定標準：
1.合并四肢動脈病變，超聲多普勒或動脈造影示動脈狹窄程度≥30%，或局部足、趾壞疽（干性、濕性、潰瘍）、截趾、截肢; ???2.合并腎?、羝谝陨希ê羝冢?，血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl，或伴有尿蛋白定性陽性（兩次以上超過300mg/L或0.5g/24小時）、高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血、管型尿等；
3.散瞳后可見眼底有視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上（含Ⅱ期）糖尿病眼底表現(xiàn)，無需散瞳可見眼底有Ⅲ期以上（含Ⅲ期）的糖尿病眼底表現(xiàn)。
具備1、2、3任一項均符合條件。
檢查項目：
1.血糖；
2.尿分析、24小時尿蛋白定量；
3.腎功（尿素氮、肌酐）；
4.眼底檢查；
5.周圍動脈血管彩超。
九、重型再生障礙性貧血
鑒定標準：
重癥再生障礙性貧血（SAA）:起病急，進展快，病情重，少數(shù)可由非重型進展而來。
1.貧血：多呈進行性加重，蒼白，乏力，頭昏，心悸和氣短等癥狀明顯；
2.感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39攝氏度以上，個別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中。以呼吸道感染最常見，其次有消化道，泌尿生殖及皮膚，粘膜感染等。感染菌種以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥；
3.出血：均有不同程度的皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血。皮膚表現(xiàn)為出血點或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡，有鼻出血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器出血時可見嘔血、咯血、便血、血尿、陰道出血、眼底出血和顱內(nèi)出血，后者常危及患者的生命。
須同時具備1、2、3項。
檢查項目：
實驗室檢查：
1.血象：SAA呈重度全血細胞減少：重度正細胞色素性貧血，血紅蛋白<50g/L，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)多在0.005以下，且絕對值＜15×10?/升；白細胞計數(shù)多＜2×10?/升，中性粒細胞＜0.5×10?/升，淋巴細胞比例明顯增高；血小板計數(shù)＜20×10?/升，NSAA也呈全血細胞減少，但達不到SAA的程度；
2.骨髓象 SAA多部位骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核細胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細胞及非造血細胞比例明顯增高，骨髓小粒皆空虛。NSAA多部位骨髓增生減低，可見較多脂肪滴，粒、紅系及巨核細胞減少，淋巴細胞及網(wǎng)狀細胞、漿細胞比例增高，多數(shù)骨髓小?？仗?。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少；
3.發(fā)病機制檢查 CD4+細胞：CD8+細胞比值減低，Th1：Th2型細胞比值增高，CD8+T抑制細胞、CD25+T細胞和rδTCR+細胞比例增高，血清IL-2、IFN-?r、TNF水平增高；骨髓細胞染色體核型正常，骨髓鐵染色示貯鐵增多，中性粒細胞堿性磷酸酶染色強陽性，溶血檢查均陰性；
十、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴重肢體功能障礙)
鑒定標準：
1.參考住院病歷（近一年），有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，（如持續(xù)性和對稱性關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，關(guān)節(jié)腫脹，晨僵，關(guān)節(jié)畸形，骨質(zhì)疏松以及關(guān)節(jié)外病變）；
2.血液及細胞學(xué)檢查
類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）、聯(lián)合抗角蛋白抗體（AKA）、葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）；
3.X線或CT或核磁共振出現(xiàn)影像學(xué)改變。
以上第1項為必備條件，再加上第2、3任選一項。
十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
鑒定標準：
1.蝶形紅斑；
2.盤狀紅斑；
3.光過敏；
4.口腔潰瘍（口腔或鼻咽部無痛性潰瘍）；
5.關(guān)節(jié)痛（非侵蝕性，累及2個以上外周關(guān)節(jié)）；
6.漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；
7.腎臟病變（尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型）；
8.神經(jīng)精神癥狀（抽搐或精神?。?；
9.有雷諾氏現(xiàn)象或血管炎；
10.血液學(xué)異常（溶血性貧血或WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴細胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L）；
11.免疫異常：抗dsDNA抗體（+）或抗Sm抗體（+）或抗磷脂抗體（+）。狼瘡細胞陽性（做血圖片2次，每片至少2個）、高丙種球蛋白血液；
12.抗核抗體（+）（排除藥物誘導(dǎo)的狼瘡綜合征）。
患者出現(xiàn)或先后出現(xiàn)上述12項中4項或以上者即可診斷SLE。
檢查項目：
1.血常規(guī)；
2.尿常規(guī)；
3.X線胸片；
4.抗核抗體檢查；
5.生化項目：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酯酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）、非結(jié)合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl；
6.心電圖；
7.腦電圖。
十二、嚴重精神障礙疾病
鑒定標準：
既往三年以上（含三年）精神分裂癥病史，具有三級精神?？漆t(yī)院住院三個月以上或累計住院二次以上病歷，經(jīng)指定的三級精神專科醫(yī)院會診小組出具會診診斷意見，并同時具備下列中任意四項：1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2.明顯的思維松弛，思維破裂，言語不連貫，或思維貧乏；3.思維被插入，被撤走，被播散，思維中斷，或強制性思維；4.被動，被控制，或被洞悉體驗；5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；6.思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作；7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8.緊張綜合征，怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏；10.行為退縮，生活自理差。
檢查項目：
血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、胸透、頭部CT、血清離子。
十三、活動性結(jié)核病
鑒定標準：
經(jīng)細菌學(xué)、痰涂片、痰培養(yǎng)、CT、X線及纖維支氣管鏡等檢查證實并需門診抗結(jié)核治療的。
檢查項目：
血常規(guī)、尿常規(guī)、病原體檢查、血清學(xué)檢查、血沉、胸部X線片、胸部CT、纖維支氣管鏡檢查、痰培養(yǎng)、痰涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)。
十四、房顫
鑒定標準：
1.有心房顫動的癥狀和體征，心功能在Ⅲ級以上；
2.心電圖或動態(tài)心電圖顯示持續(xù)性心房顫動；
3.心臟彩超顯示心臟擴大或EF＜50%；
4.年齡≥75歲或者心臟瓣膜置換術(shù)后；
5.合并高血壓或糖尿病或周圍血管疾病；
6.心臟彩超檢查提示左心房血栓；
7.有栓塞史。
必須具備上述1+2，再加上第3、4、5、6、7中的任何一項。
十五、慢性阻塞性肺疾病
鑒定標準：
有慢性支氣管炎或肺氣腫病史、慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬、肺功能檢查：(FEV1/FVC)<70%的Ⅱ級（中度）以上。
檢查項目：
胸部X線檢查、胸部CT檢查、痰液檢查、肺功能檢查、血氣分析、離子系列、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，結(jié)核桿菌基因檢測。
附件2 ???????????大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)居民門診慢性病支付標準
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序號
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病????種
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核銷比例
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年最高支付限額（元）
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1
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高血壓（Ⅲ期以上）
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60%
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400
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2
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風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）
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400
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3
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肺源性心臟?。孕牧λソ?、慢性呼吸衰竭）
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400
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4
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慢性腎功能不全（非透析治療）（Ⅲ期以上）
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600
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5
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肝硬化失代償期
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1000
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6
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙）
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400
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7
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嚴重精神障礙疾病
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400
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8
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活動性結(jié)核病
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600
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9
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房顫
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400
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10
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慢性阻塞性肺疾病
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400
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11
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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600
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12
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重型再生障礙性貧血
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1000
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13
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冠心病（心絞痛、心肌梗死）（心功能不全3級以上）
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400
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14
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腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）
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400
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15
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糖尿病(合并四肢動脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變)
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600
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附件3
大興安嶺地區(qū)城鄉(xiāng)居民門診慢性病申請鑒定表
年?????月?????日?????????????????????????????????????????????????????存檔序號：
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姓名
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性別
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身份證號碼
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照
片
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聯(lián)系電話
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年齡
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社會保障卡號
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家庭住址
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代辦員單位
或住址
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代辦員聯(lián)系電話
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初次診斷時間及疾病名稱：
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病情概要(認定門診慢性病名稱及診斷依據(jù)）：
鑒定專家簽字：
（名章）
年??????月??????日
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醫(yī)院醫(yī)保辦意見:
主任簽字：
(醫(yī)保辦蓋章)
年 ?????月 ?????日
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醫(yī)保局意見：
經(jīng)辦人簽字：
（蓋章）
年 ?????月 ?????日
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備注：1、此表一式一份；
2、此表鑒定專家、醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保局必須簽署意見并蓋章才有效；