各縣市區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、派出機(jī)構(gòu)、直屬事業(yè)機(jī)構(gòu)：
??? 《咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助辦法》已經(jīng)2018年1月19日市政府第十七次常務(wù)會(huì)議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
咸陽市人民政府辦公室
2018年1月29日
咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助辦法
??? 第一條??為了進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，減輕參保職工大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2000〕42號(hào)）、《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃的通知》（陜政發(fā)〔1999〕9號(hào)）和《陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)<陜西省城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法>的通知》（陜勞社發(fā)〔2001〕308號(hào)）等法律規(guī)定和文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條??城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資（社平工資）的0.3%，原則上由參保職工個(gè)人承擔(dān)，所在單位可根據(jù)經(jīng)費(fèi)情況酌情補(bǔ)助。大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)由工資發(fā)放部門或單位一次性代扣代繳。
第三條??大額醫(yī)療補(bǔ)助年最高支付限額為27萬元。大額醫(yī)療補(bǔ)助基金主要用于解決：參保職工一個(gè)參保年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用。
第四條??市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工因患病種支付疾病進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后，醫(yī)療費(fèi)用限額內(nèi)費(fèi)用大額醫(yī)療補(bǔ)助按90%支付。
第五條??市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工因患普通疾病、單病種支付疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、精神疾病、結(jié)核病、終末期腎病器官移植在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后，按下表規(guī)定分擔(dān)。
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? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別
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大額醫(yī)療補(bǔ)助支付比例(%)
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個(gè)人自付比例(%)
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? 三級(jí)
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88
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12
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? 二級(jí)
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91
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9
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? 一級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
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96
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4
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第六條??轉(zhuǎn)院（限西安指定三級(jí)醫(yī)院）、異地人員（限省內(nèi)）因病住院進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后，可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍費(fèi)用大額醫(yī)療補(bǔ)助按80%支付。
轉(zhuǎn)院（由西安指定醫(yī)院轉(zhuǎn)往省外異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)院）、異地人員（限省外）因病住院進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后，可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍費(fèi)用大額醫(yī)療補(bǔ)助按75%支付。
第七條??轉(zhuǎn)院及異地人員原則上持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。未在異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用回參保所屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
第八條??未辦理異地及轉(zhuǎn)院備案手續(xù)人員，進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后，可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍費(fèi)用，大額醫(yī)療補(bǔ)助按60%支付。
第九條??未直接結(jié)算、未辦理異地及轉(zhuǎn)院備案手續(xù)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，參保職工須持就診醫(yī)院醫(yī)?？瞥鼍叩臑楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)院等級(jí)的證明、有效票據(jù)、住院病歷復(fù)印件（加蓋騎縫公章）、住院費(fèi)用明細(xì)匯總單（加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明、單位證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）、身份證（由他人代辦的需提供代辦人身份證及復(fù)印件）等到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
第十條??門診特殊病、門診急診搶救可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后，大額醫(yī)療補(bǔ)助支付標(biāo)準(zhǔn)同基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。
第十一條??參保職工（轉(zhuǎn)院、異地人員僅限慢性腎功能衰竭患者透析濾過）因患門診大額慢性病行門診治療，其進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用除門診血液透析、濾過外大額醫(yī)療補(bǔ)助支付92%。
市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)慢性腎功能衰竭患者門診血液透析濾過及在透析濾過期間所使用的藥品及材料費(fèi)進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后，由大額醫(yī)療補(bǔ)助及參保職工按下表規(guī)定分擔(dān)（透析濾過時(shí)間、次數(shù)及骨化三醇、重組人促紅素用量提供同基本醫(yī)療保險(xiǎn)）：
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別
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感染性患者
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非感染性患者
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次均費(fèi)用（元）
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大額醫(yī)療補(bǔ)助支付（元）
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個(gè)人自付（元）
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次均費(fèi)用（元）
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大額醫(yī)療補(bǔ)助支付（元）
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個(gè)人自付（元）
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三級(jí)
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590
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545
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45
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460
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430
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30
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二級(jí)
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550
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510
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40
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420
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395
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25
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轉(zhuǎn)院、異地人員每月血液透析（含濾過）次數(shù)≤14次、大額醫(yī)療補(bǔ)助按上表的次均支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（門診血液透析人員發(fā)生的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的總費(fèi)用低于次均支付標(biāo)準(zhǔn)×次數(shù)時(shí)按可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的總費(fèi)用據(jù)實(shí)支付）。血液透析（含濾過）次數(shù)＞14次時(shí)，大額醫(yī)療補(bǔ)助最高按14次支付。
第十二條??城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助部分，在原支付比例基礎(chǔ)上提高10%（病種支付疾病除外），大額醫(yī)療補(bǔ)助支付金額不高于符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用總額。
第十三條??參保職工在市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)未持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡）就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療補(bǔ)助基金不予支付。
第十四條??大額醫(yī)療補(bǔ)助的用藥范圍、診療規(guī)范等醫(yī)療服務(wù)管理要求及考核、獎(jiǎng)勵(lì)、法律責(zé)任按《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》執(zhí)行。
第十五條??本辦法自2018年1月1日起施行，有效期五年。