各參保單位、參保人員：
根據(jù)《齊齊哈爾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理暫行辦法》（齊醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）要求，為了減輕參保人員因診治部分門診特殊慢性病（以下簡稱慢性?。┧鸬慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市醫(yī)?；鹄鄯e情況及參保人員實(shí)際醫(yī)療需求，按照新冠肺炎疫情防控要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不適宜大范圍組織慢性病鑒定工作。因此，2020年上半年，為預(yù)防發(fā)生新冠肺炎交叉感染，鑒定病種的范圍為部分疾病診斷明確，不需到醫(yī)院進(jìn)一步實(shí)施相關(guān)檢查，采取不見面、提交相關(guān)材料即可有效認(rèn)定的十五種門診特殊慢性疾病，從而減輕參保職工因特殊慢性病在門診承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)將申報(bào)要求及鑒定事宜通知如下：
一、上半年門診慢性病認(rèn)定病種
各種惡性腫瘤、脫髓鞘病、再生障礙性貧血、血友病、尿毒癥、大血管支架植入術(shù)后（一年內(nèi)實(shí)施手術(shù)的）、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜置換術(shù)后（機(jī)械瓣膜）、白塞病、大血管搭橋術(shù)后（一年內(nèi)實(shí)施手術(shù)的）、大器官移植術(shù)后、精神系統(tǒng)疾病，請符合以上十五種慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的參保職工將申報(bào)材料在限定時(shí)間內(nèi)上報(bào)至訥河市中醫(yī)醫(yī)院（精神系統(tǒng)疾病到訥河市仁康精神病醫(yī)院）醫(yī)保科，中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3384511；仁康精神病醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3331678。
二、城鎮(zhèn)職工特殊慢性病自付比例及年門診最高結(jié)算限額
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三、待遇結(jié)算
按照慢性病患者長期規(guī)律使用藥品的特點(diǎn)，慢性病全年應(yīng)享受的待遇額度平均分為12個(gè)月，參保職工可根據(jù)病情變化需要選擇使用相應(yīng)待遇，當(dāng)月享受的待遇額度（含自付比例）達(dá)到月最高支付限額，慢性病待遇停止享受，次月重新啟動(dòng)另一個(gè)月待遇額度；當(dāng)月或當(dāng)年待遇未享受完結(jié)，剩余費(fèi)用不結(jié)轉(zhuǎn)下個(gè)月或下年度使用。
四、申報(bào)范圍
（一）既往鑒定合格的，本次不再重新鑒定，可繼續(xù)享受特殊慢性病門診待遇。大血管支架植入術(shù)后、大血管搭橋術(shù)后的參保人員，待遇期滿12個(gè)月后將不再享受特殊慢性病門診待遇。
（二）既往鑒定合格的各種惡性腫瘤患者，待遇期滿3年不再享受特殊慢性病待遇，如有病情變化，可隨時(shí)提供疾病相關(guān)材料和診療記錄到訥河市中醫(yī)醫(yī)院重新申報(bào)鑒定，經(jīng)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)的，可在鑒定的次月繼續(xù)享受慢性病待遇。
（三）享受再生障礙性貧血待遇的患者，發(fā)病未滿3年且需要系統(tǒng)門診治療的參保人員可繼續(xù)享受待遇，如發(fā)病已經(jīng)超過3年，不再繼續(xù)享受特殊慢性病門診待遇。
（四）對于既往未經(jīng)過特殊慢性病鑒定的新發(fā)病參保人員，或者既往鑒定不合格，但目前病情變化已經(jīng)達(dá)到慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，本次可申報(bào)所患特殊慢性病的相應(yīng)病種。
（五）大血管支架植入術(shù)后病種是指在實(shí)施手術(shù)1年內(nèi)需要服用抗凝藥物的參保人員，可隨時(shí)到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)鑒定，鑒定次月享受待遇，待遇期為12個(gè)月。
（六）大血管搭橋術(shù)后病種是指在實(shí)施手術(shù)后1年內(nèi)仍需要服用抗凝藥物的參保人員，可隨時(shí)到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)鑒定，鑒定次月享受待遇，待遇期為12個(gè)月。
（七）各種惡性腫瘤病種是指在患病后需服用藥物治療的參保人員，如果參保人員是在鑒定工作結(jié)束后確診患病或待遇終止后病情變化的，可隨時(shí)到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)鑒定，鑒定次月享受待遇。
（八）大器官移植術(shù)后病種是指在實(shí)施肝、腎、心臟、肺等大器官移植手術(shù)后需長期服用抗排異藥物治療的參保人員，可隨時(shí)到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報(bào)鑒定，鑒定次月享受待遇。
（九）自動(dòng)放棄城鄉(xiāng)居民參保險(xiǎn)種，重新參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的，可申請將原門診特殊慢性病待遇轉(zhuǎn)至新險(xiǎn)種，慢性病待遇享受時(shí)間連續(xù)計(jì)算。
（十）不在本次鑒定范圍的其他門診特殊慢性病病種，下半年，如果可見面集中鑒定，將再次組織鑒定工作。
五、申報(bào)地點(diǎn)和鑒定時(shí)間
本次申報(bào)和鑒定慢性病工作由訥河市中醫(yī)醫(yī)院（精神系統(tǒng)疾病由訥河市仁康精神病醫(yī)院）承辦，參保職工需在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)到指定醫(yī)院申報(bào)鑒定。
（一）鑒定時(shí)間
本次慢性病申報(bào)開始時(shí)間為2020年6月5日，申報(bào)鑒定截止時(shí)間為2020年6月25日（法定工作時(shí)間）。參保職工需嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)段，持身份證、社會(huì)保障卡（一卡通）原件和復(fù)印件及相應(yīng)證明疾病所需材料（詳見附件2）到指定醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行申報(bào)，如果超過申報(bào)鑒定時(shí)限，視為自動(dòng)放棄，將不再受理。
（二）異地長期居住人員鑒定方式
異地長期居住人員，可在訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載鑒定表，填寫后將確診住院病歷、近期檢查結(jié)果原件在規(guī)定時(shí)段內(nèi)郵寄至參保地代辦人（單位或家屬），由代辦人到申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請鑒定。
六、特殊慢性病購藥范圍
（一）我市門診特殊慢性病醫(yī)療、購藥執(zhí)行《齊齊哈爾市醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范門診慢性病管理的通知》（齊醫(yī)保函〔2020〕3號）中相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師可結(jié)合門診慢性病參?；颊邔?shí)際病情需要，開具同享受門診慢性病病種及合并癥相關(guān)聯(lián)的藥品或?qū)嵤┻m應(yīng)的診療項(xiàng)目。
（二）本市居住的城鎮(zhèn)職工特殊慢性病患者必須到我市定點(diǎn)醫(yī)院由相關(guān)疾病醫(yī)生開具慢病處方并錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，然后到定點(diǎn)醫(yī)院或慢病定點(diǎn)藥店（訥河市齊康藥店通江路店、訥河市國八醫(yī)藥富民大藥房）購買所需藥品。
（三）異地備案人員慢性病鑒定合格后，可在居住地選擇國家平臺(tái)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥。
七、如果在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)金額（含自付費(fèi)用）超出年度最高醫(yī)保支付限額時(shí)，慢性病門診待遇也將同時(shí)終止使用，待新年度起始后可繼續(xù)享受當(dāng)年待遇。
八、上述疾病的鑒定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《訥河市2020上半年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（附件1）執(zhí)行，請各參保人員根據(jù)自身疾病的實(shí)際情況，本著自愿的原則進(jìn)行申報(bào)鑒定。
九、本文件下發(fā)后，請各參保單位及時(shí)將此文件傳達(dá)至所有參保職工（包括在職、退休、異地安置和長期居住異地的參保人員），如因未及時(shí)通知導(dǎo)致參保人員遺漏鑒定，市醫(yī)保經(jīng)辦中心將不再組織鑒定，責(zé)任由參保單位或個(gè)人承擔(dān)。
十、上半年慢性病有關(guān)事宜可到參保單位閱讀文件，或到訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）查詢，并可下載填寫《申請表》和《鑒定表》。由于申報(bào)人員沒有按規(guī)定填寫《申請表》和《鑒定表》，以及未提供申報(bào)材料或提供材料不全導(dǎo)致無法進(jìn)行鑒定而影響鑒定結(jié)果，市醫(yī)保經(jīng)辦中心將不再組織鑒定，責(zé)任由個(gè)人承擔(dān)。
十一、申報(bào)慢性病的參保人員應(yīng)詳細(xì)填寫《申請表》（附件3）和《鑒定表》（附件4），填表時(shí)需注意以下事項(xiàng)：
（一）此兩份表格需到訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載并自行打印，或到指定醫(yī)院醫(yī)?？铺顖?bào)。
（二）項(xiàng)目填寫要齊全，醫(yī)?？ㄌ柣蛏鐣?huì)保障卡號必須填寫齊全。
（三）申報(bào)人員同時(shí)患有兩種或兩種以上的特殊慢性病，本次只鑒定一種，參保人員可根據(jù)自己的實(shí)際情況，自行選擇一種疾病進(jìn)行申報(bào)。如果更改疾病病種，新病種享受待遇同時(shí)停止原病種相應(yīng)待遇。
（四）本次鑒定目的是確定參保人員所患慢性病是否需門診治療，并非疾病的診治行為，故所有檢查項(xiàng)目不反饋結(jié)果，也不提供治療方案。所申報(bào)的材料由市醫(yī)保經(jīng)辦中心會(huì)同有關(guān)部門予以存檔留查，不再返還本人，如參保人員需要留存原始檢查材料，請上交復(fù)印件。
十二、鑒定結(jié)果領(lǐng)取時(shí)間
慢性病鑒定結(jié)果由醫(yī)院告知患者。中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3384511；仁康精神病醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3331678。
十三、待遇享受時(shí)間
隨時(shí)鑒定病種享受待遇起始時(shí)間為鑒定次月10日。
十四、此文件執(zhí)行過程中，國家、省、市政府及有關(guān)部門下發(fā)有關(guān)特殊慢性病政策的文件時(shí)，如果本文件沒有體現(xiàn)，可遵照上級文件精神執(zhí)行。
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?訥河市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)中心
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2020年6月8日