各縣（市）、通州區(qū)人力資源和社會保障局，市各有關(guān)單位：
根據(jù)《省人力資源社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）>的通知》（蘇人社發(fā)〔2017〕264號）、《省人力資源社會保障廳關(guān)于將36種藥品納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（蘇人社發(fā)〔2017〕265號）、《省人力資源社會保障廳關(guān)于注射用曲妥珠單抗（赫賽?。﹫?zhí)行國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（蘇人社發(fā)〔2017〕314號）規(guī)定，為保障我市基本醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)運(yùn)行，現(xiàn)對執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《國家藥品目錄（2017年版）》）有關(guān)事項通知如下：
一、職工醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險、生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《國家藥品目錄（2017年版）》，該目錄所列藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
二、除《國家藥品目錄（2017年版）》刪除的品種外，原《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》中未納入《國家藥品目錄（2017年版）》的乙類藥品（含復(fù)合藥）暫按原規(guī)定執(zhí)行。
三、根據(jù)《省人社廳關(guān)于建立談判機(jī)制將部分特殊藥品納入醫(yī)療保險基金支付范圍的通知》（蘇人社發(fā)〔2013〕72號）進(jìn)行特藥管理的伊馬替尼口服常釋劑型（國家目錄編號西藥801），暫按原特藥規(guī)定執(zhí)行。
2017年10月1日起，注射用曲妥珠單抗（赫賽汀）醫(yī)保結(jié)算價按國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，除低保患者外，取消原由企業(yè)或中國癌癥基金會根據(jù)注射用曲妥珠單抗（赫賽汀）患者援助項目提供的無償供藥；增加治療HER2陽性晚期轉(zhuǎn)移性胃癌適應(yīng)癥并納入特藥管理。參?；颊呤褂米⑸溆们字閱慰梗ê召愅。灾委熤掌?，一個醫(yī)療年度內(nèi)，藥品用量HER2陽性乳腺癌患者14瓶，HER2陽性晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者12瓶，超體重患者依據(jù)責(zé)任醫(yī)師處方確定醫(yī)療年度用量。2017年10月1日（不含當(dāng)日）前，經(jīng)備案并有用藥記錄及購藥發(fā)票的HER2陽性乳腺癌參?；颊?，在現(xiàn)醫(yī)療年度內(nèi)，繼續(xù)享受本醫(yī)療年度的無償供藥待遇，申請無償供藥的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、申請流程及領(lǐng)藥流程不變。余暫按原特藥規(guī)定執(zhí)行。
四、乙類藥品增設(shè)乙5類、乙6類，?職工醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險個人分別按50%、60%先予負(fù)擔(dān)，其余按我市醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。
乙6類藥品，離休、二乙人員個人按20%先予負(fù)擔(dān)，其余按我市離休、二乙醫(yī)療有關(guān)規(guī)定支付。
五、上述第二條、第三條以外的《國家藥品目錄（2017年版）》新增藥品及納入乙類范圍的36種藥品，其項目等級、個人先負(fù)擔(dān)比例、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等見附件1。
此次增加的抗腫瘤靶向治療藥品（已納入我省特藥管理的5個藥品除外）納入惡性腫瘤門診檢查治療和門診特定放化療治療的門診特殊病專項。
六、調(diào)整部分乙類藥品的項目等級，詳見附件2。其余乙類藥品仍按原規(guī)定執(zhí)行。
七、靶向治療藥品的使用實行指定醫(yī)院、備案管理。
1．具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)院使用靶向治療藥品的，需提供藥品名稱、治療病種，責(zé)任醫(yī)師名單、藥品管理審批流程等相關(guān)資料，報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，備案核準(zhǔn)后方可使用。
2．參?；颊叱种付ㄡt(yī)院責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)的申請表（見附件3）及有關(guān)材料向醫(yī)院醫(yī)保辦提出申請，醫(yī)院醫(yī)保辦按規(guī)定進(jìn)行審核備案，備案有效期一年，有效期滿后，如需繼續(xù)使用應(yīng)重新辦理備案手續(xù)。
申請靶向治療用藥需提供的材料：社會保障卡、《申請表》、相關(guān)醫(yī)療文書（基因檢測、病理診斷、影像報告、門診病歷〈須有相關(guān)靶向藥物治療方案和治療記錄，下同〉、出院小結(jié)〈或住院病歷，下同〉等）等。
使用靶向治療用藥的申請、備案等資料，指定醫(yī)院應(yīng)按檔案要求歸檔保存，保存期不少10年。
3．參?；颊呤褂冒邢蛑委熕幤穼嵭卸ㄆ趶?fù)查評估制度。因病情變化、臨床需要等情形應(yīng)定期（一般為兩個月一次）到責(zé)任醫(yī)師處復(fù)查評估，復(fù)查結(jié)果以《南通市靶向治療藥品使用評估表》（見附件4）形式記錄，由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)。不按規(guī)定時限復(fù)查或經(jīng)復(fù)查評估達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的，不可使用靶向治療藥品。不符合使用靶向治療藥品規(guī)定的，指定醫(yī)院應(yīng)及時取消該參保人員使用靶向治療藥品資格。
4．省內(nèi)異地、跨省異地就醫(yī)的參?；颊?，使用靶向治療藥品未能實現(xiàn)劃卡結(jié)算的，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，并按規(guī)定核報。
八、各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保目錄用藥監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)控有限制支付范圍的藥品和臨床易濫用的輔助藥品。
九、各定點(diǎn)單位要嚴(yán)格執(zhí)行藥品的限定支付范圍，不得擴(kuò)大或調(diào)整，要建立完善的管理和審核制度。對超限定支付范圍納入醫(yī)保支付的費(fèi)用，將由定點(diǎn)單位承擔(dān)并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
本通知自2017年10月1日執(zhí)行。原有規(guī)定與本通知不符的，以本通知為準(zhǔn)。
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南通市人力資源和社會保障局
2017?年9月22日