各縣（市）人社局、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生委,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《牡丹江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊治療和門診慢性病管理暫行辦法》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
市人社局????????市財(cái)政局?????????市衛(wèi)計(jì)委
2017年12月28日
牡丹江市人力資源和社會(huì)保障局辦公室????2017年12月28日印發(fā)
牡丹江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊治療和門診慢性病管理暫行辦法
第一章??總則
第一條?為規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊治療和門診慢性病服務(wù)管理，進(jìn)一步提高參保人員門診醫(yī)療保障水平，根據(jù)《關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理的通知》（黑人社發(fā)〔2017〕58號(hào)）和《牡丹江市人民政府關(guān)于印發(fā)牡丹江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（牡政規(guī)〔2017〕6號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條?本辦法所稱門診特殊治療包括尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等特殊門診治療。門診慢性病是指病情相對(duì)穩(wěn)定，短期內(nèi)無(wú)法治愈、需長(zhǎng)期在門診治療的部分慢性病。
第三條?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所患疾病在規(guī)定門診特殊治療和門診慢性病病種范圍內(nèi)，正常繳費(fèi)且不在等待期內(nèi)的人員，可申請(qǐng)辦理門診特殊治療和門診慢性病。
第四條??門診特殊治療和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用包含在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度封頂線以內(nèi)。
第五條?門診特殊治療和門診慢性病的治療，執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》。藥品及檢查項(xiàng)目的支付范圍限于與申請(qǐng)疾病直接相關(guān)的目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目。
乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付20%，再按規(guī)定比例支付；對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品先由個(gè)人自付30%，再按規(guī)定比例支付；?特殊用藥先由個(gè)人自付50%，再按規(guī)定比例支付。
第二章??病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
第六條?門診特殊治療和門診慢性病病種范圍。
（一）門診特殊治療3種：尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療。
（二）門診慢性病8種：肺源性心臟病（慢性心力衰竭）、冠心病（心功能不全3級(jí)以上）、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）、肝硬化失代償、糖尿病合并癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重精神障礙疾病、癲癇。
（三）建檔立卡貧困人口門診慢性病增加8種：高血壓（III期以上）、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上）、慢性腎功能不全（III期以上）、再生性障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、活動(dòng)性肺結(jié)核、房顫、慢性阻塞性肺疾病。
第七條?門診特殊治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)按下以規(guī)定執(zhí)行。
(一）尿毒癥
參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診透析發(fā)生的費(fèi)用實(shí)行定額支付。各縣市可參照此標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判確定。
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):有詳細(xì)病史資料明確診斷的的尿毒癥患者當(dāng)GFR6-10 ml/min、血肌酐≥ 707umol/ L時(shí)，需規(guī)律性透析治療。
1.血液透析（血液濾過(guò)）支付標(biāo)準(zhǔn)
（1）血液透析（血液濾過(guò)）打包項(xiàng)目：血液透析(血液濾過(guò))、血液監(jiān)測(cè)穿刺置管術(shù)、生血針（每周不超過(guò)3支）、藥品（鹽水、肝素、碳酸氫鈉）；一次性醫(yī)用材料（注射器、輸液器、輔料、治療巾等）；檢查檢驗(yàn)每年不超過(guò)4次（包括：血常規(guī)、離子、甲狀旁腺激素、乙肝、丙肝、梅毒、HIV）；血液透析和血液濾過(guò)一個(gè)年度內(nèi)不超過(guò)168次，其中血液濾過(guò)一個(gè)年度內(nèi)不超過(guò)12次。
（2）血液透析。二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次400元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次440元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。
（3）血液濾過(guò)。二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次700元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次800元，統(tǒng)籌基金支負(fù)擔(dān)55%,個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。
2.腹膜透析支付標(biāo)準(zhǔn)
（1）打包項(xiàng)目：腹膜透析液、肝素帽、生血針、檢查檢驗(yàn)（血常規(guī)、離子、甲狀腺激素）、廢液引流袋及出院護(hù)理指導(dǎo)。
（2）腹膜透析治療每人每日定額標(biāo)準(zhǔn)為160元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
（二）異體器官組織移植術(shù)后抗排異治療（肝、腎、心臟移植）
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：異體器官組織移植手術(shù)后門診使用抗排異免疫抑制劑。
支付標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后兩年以內(nèi)定額為63000元，兩年以上定額為49000元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%。
（三）惡性腫瘤
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：有詳細(xì)病史資料明確診斷需繼續(xù)門診抗腫瘤藥物治療。
支付標(biāo)準(zhǔn)：年定額12000元，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%。
第八條??門診慢性病按月定額管理，統(tǒng)籌基金支付月定額為100元，不滾動(dòng)、不累計(jì)、不結(jié)轉(zhuǎn)；起付標(biāo)準(zhǔn)為每年300元，其中建檔立卡貧困人口和精神疾病患者不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例為70%。
第三章?申辦流程
第九條?參保人員申報(bào)門診慢性病須攜帶相關(guān)材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院辦理，只能申報(bào)一種門診慢性病。牡丹江市區(qū)內(nèi)參保人員須提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期住院病歷復(fù)印件?？h（市）參保人員須提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期住院病歷復(fù)印件。異地居住參保人員向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期住院病歷復(fù)印件。
第十條?醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每2年從醫(yī)保醫(yī)師專家?guī)熘薪M建門診慢性病鑒定專家委員會(huì)，集中對(duì)申報(bào)門診慢性病進(jìn)行審定。參保患者通過(guò)門診慢性病鑒定專家委員會(huì)鑒定，享受門診慢性病待遇，有效期2年，繼續(xù)治療需要重新申報(bào)。
第十一條?享受門診慢性病待遇的參保人員，如下年度未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，取消門慢性病待遇。
第十二條?門診特殊治療的惡性腫瘤、尿毒癥、異體組織器官移植術(shù)后3個(gè)病種可隨時(shí)申請(qǐng)。?參保人員攜帶相關(guān)材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)辦理。
第十三條?已取得惡性腫瘤、尿毒癥、異體組織器官移植術(shù)后門診特殊治療資格的參保人員，一個(gè)年度有效期滿時(shí)，因病情需要繼續(xù)門診治療的，須提供近期病情資料，重新申請(qǐng)。
第四章??就醫(yī)管理
第十四條?門診特殊治療實(shí)行按病種準(zhǔn)入，定點(diǎn)管理，通過(guò)談判，實(shí)行打包定額付費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)、嚴(yán)禁超病種、超范圍。門診特殊治療實(shí)行“定醫(yī)院、定科室、定藥品、定劑量”管理，醫(yī)保醫(yī)師不得為非本科系患者開(kāi)具檢查單、用藥處方，不得超病種范圍開(kāi)具用藥處方、重復(fù)用藥以及大處方。
第十五條?取得門診慢性病待遇參保人員持社會(huì)保障卡到指定定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，2年內(nèi)不得更換指定定點(diǎn)醫(yī)院。
第十六條?參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療費(fèi)用直接結(jié)算，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；統(tǒng)籌基金應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保人員住院期間不得同時(shí)享受門診特殊治療和門診慢性病待遇。
第十七條?異地長(zhǎng)住人員以異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院為門診特殊治療和門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)生的費(fèi)用按異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)規(guī)定結(jié)算或回參保地報(bào)銷?；貐⒈５貓?bào)銷的，必須在醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷，跨年度的統(tǒng)籌基金不予支付。
第五章?附則
第十八條?各縣市結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)門診慢性病病種范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、辦理程序、管理方式以及門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自行確定，2年內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
第十九條?建檔立卡貧困人口門診慢性病政策執(zhí)行期截止到2020年12月31日。
第二十條?非牡丹江戶籍的參保人員，需繳費(fèi)滿3年后，方可申請(qǐng)辦理門診特殊治療待遇。
第二十一條?實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，由市人社局、市財(cái)政局和市衛(wèi)生計(jì)生委結(jié)合實(shí)際情況，共同研究解決。
第二十二條?本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條?本辦法自2018年1月1日起施行。
附件：牡丹江市門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
附件：
牡丹江市門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
一、高血壓（III期）
1.血壓達(dá)到確診高血壓診斷水平：收縮壓≥180mHg和（或）舒張壓≥110mHg；
2.至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)：
（1）左心室肥厚（女＞50mm\男＞55mm或胸片心胸比例＞50%、X線、心電圖、超聲），心絞痛、心肌梗塞、心理衰竭；
（2）腦：腦卒中、高血壓腦??；頭部CT或MRI能指證腦梗塞或腦出血（腔隙性腦梗塞除外）；
（3）眼底：視網(wǎng)膜出血、滲出物伴或不伴視乳頭水腫；眼底改變Ш期；
（4）腎：蛋白尿＞150mg/d或腎功能代償期：血肌酐178- 442μmol/L。
3.并存的靶器官疾?。禾悄虿 ⒛X血管?。ㄈ毖浴⒊鲅宰渲?、高血壓腦?。⑿呐K疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后、充血性心衰）、腎臟疾?。I功能衰竭失代償期，血肌酐﹥186μmol/L、尿毒癥需依靠血液透析者）、主動(dòng)脈和周圍血管?。ń?jīng)CT、磁共振或血管造影證實(shí)的主動(dòng)脈夾層、一側(cè)腎動(dòng)脈閉塞或任何一支肢體動(dòng)脈閉塞）
*必須具備1+2或3條中疾病診斷。
二、風(fēng)濕性心臟病
1.符合風(fēng)濕性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2.心功能不全（心功3級(jí)以上，心功能檢查射血分?jǐn)?shù)＜40%）；
3.心臟彩超檢查提示瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全達(dá)到重度；
4.伴有暈厥、心源性肝硬化（心臟彩超結(jié)果）；
5.嚴(yán)重的心律失常：持續(xù)性心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫；
6.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后。
*必須具備1+2+3+4、5或6中任一項(xiàng)。
三、慢性肺源性心臟?。孕乃ィ?
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；
2.有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫體征和右心功能不全的相關(guān)體征；
3.肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)。
（1）體征：劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音；
（2）胸部X線表現(xiàn)：
①右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張、橫徑≥15mm,右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，動(dòng)態(tài)觀察較右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上；
②肺動(dòng)脈段中段凸出或其高度≥3mm；
③中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對(duì)比，呈“殘根狀”；
④肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或錐高≥7mm；
⑤右心室增大（結(jié)合不同體位判斷）；
具有上述①至④項(xiàng)中的一項(xiàng)為可疑，兩項(xiàng)以上或具有⑤項(xiàng)者可確診。
（3）心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（具有以下兩項(xiàng)條件即可診斷）：
①額面平均電軸≥90°；
②V1R/S≥1；
③重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S≤1;
④肺型P波。
*必需同時(shí)具有病史、癥狀、體型及X線、心電圖改變。
四、冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上）
1.心絞痛。
(1)有典型心絞痛的癥狀和體征（心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)達(dá)Ⅲ或Ⅳ）；
(2)心電圖示：ST段在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上壓低≥0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。變異性心絞痛可出現(xiàn)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；
(3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)0.08秒或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛；
(4)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：有與癥狀相關(guān)的缺血性心電圖改變；
(5)曾經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT證實(shí)單支冠脈狹窄在70%以上，或左主干狹窄50%以上；
(6)行PTCA或CABG術(shù)后者。
*必須具備(1)+(2)+(3)+(4)、(5)、(6)中的一項(xiàng)者。
2.心肌梗死。
(1)有急性心肌梗死的病史（附一個(gè)月以上住院病歷）及心力衰竭：Killi分級(jí)Ⅲ級(jí)以上；
(2)遺留有心肌梗死的心電圖改變，或放射性核素心肌灌注現(xiàn)像有陳舊性心梗的證據(jù)；
(3)目前有心絞痛癥狀、或有心臟擴(kuò)大、心功能不全、室壁瘤等。
(4)心率失常：持續(xù)性心房顫動(dòng)、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心源性休克等。
*必須具備（1）+（2）+（3）、（4）項(xiàng)診斷。
五、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）
1.有急性腦血管病病史：腦血栓形成、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；
2.經(jīng)CT或MRI等輔助檢查證實(shí)；
3.肢體癱瘓，單肢肌力≤III級(jí)、雙肢肌力≤IV°、單足手肌力≤III級(jí)、雙足手肌力≤IV°；
4.完全性感覺(jué)性失語(yǔ)或者混合性失語(yǔ)；
5.共濟(jì)失調(diào)：球麻痹（較嚴(yán)重的吞咽困難，構(gòu)音障礙）；
6.出現(xiàn)血管性癡呆、中度智能障礙甚至意識(shí)障礙。
*必須具備1+2+3+4、5、6中任一項(xiàng)。
六、肝硬化失代償期（含原發(fā)性膽汁性肝硬化）
1.符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：child-turcott-pugh分級(jí)B，腹水和或胸水（中等量）、低蛋白血癥（小于32g/L）、消化道出血（食管、胃底靜脈曲張中度以上）、肝性腦病（三期）；
2.門靜脈高壓和肝功能減退臨床癥狀：雙下肢浮腫，腹水，出血征象；
3.超聲影像示肝硬化失代償、腹水；
*必須具備1+2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，酒精型肝硬化除外。
七、慢性腎功不全（III期以上）
1.有明顯慢性腎功能不全失代償期或衰竭期的臨床表現(xiàn)：胃腸道表現(xiàn)，血液系統(tǒng)表現(xiàn)，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，皮膚粘膜表現(xiàn)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟形態(tài)學(xué)檢查：腎臟體積縮小。
2.有腎功能異常：442 umol/L（5.1 mg/dl）≤血肌酐（Scr）＜707（7.9mg/dl）， eGFR 15-30ml/min或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min持續(xù)3個(gè)月以上。
*必須具備1+2。
八、糖尿?。ê喜Y）
1.符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2.合并四肢動(dòng)脈病變，超聲等影像學(xué)示動(dòng)脈狹窄60-89%，或局部足趾壞疽、截趾、截肢；
3.合并腎病四期以上（含四期）：血肌酐133-450umol/L；尿蛋白定性陽(yáng)性，尿蛋白排泄率＞200mg/min（尿白蛋白排出量＞300mg/24h，或蛋白總量＞0.5g/24h），伴高血壓，浮腫低蛋白血癥、貧血、管型尿等；
4.合并視網(wǎng)膜病變?nèi)谝陨希ê冢?，需提供眼底照相的影像記錄?
*必須具備1+2、3、4項(xiàng)中的任何一項(xiàng)。
九、再生障礙性貧血
1.已確診為再生障礙性貧血（需要住院病案或門診有血細(xì)胞分析、骨髓細(xì)胞分析或骨髓病理報(bào)告作為診斷依據(jù)）；
2.臨床有貧血，有或無(wú)感染及出血癥狀，血細(xì)胞分析示: 90g/L＞血紅蛋白≥60g/L；1.5×109/L＞中性粒細(xì)胞≥1.0×109/L；50×109/L＞血小板≥30×109/L。
*必須具備1+2。
十、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）
1.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），連續(xù)至少6周；
2.有三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周；
3.腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹至少6周；
4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；
5.有皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；
6.X線攝片改變：骨質(zhì)侵蝕或肯定的骨質(zhì)脫鈣；
7.類風(fēng)濕因子（1:80以上）陽(yáng)性；
8.抗CCP抗體陽(yáng)性：診斷RA，敏感性84.4%，特異性90.6%。
*必須符合1+2+3+4+5+6、7、8其中任一項(xiàng)。
十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1.有系統(tǒng)紅斑狼瘡臨床和免疫學(xué)的診斷：
(1)顴部紅斑；（2）盤狀紅斑；（3）光過(guò)敏；（4）腎臟病變：尿蛋白>0.5g/l或細(xì)胞管型；（5）血液系統(tǒng)異常；（6）免疫學(xué)異常；（7）抗核抗體陽(yáng)性。
2.只有單一重要臟器受損，或以下任何一項(xiàng)累及者如：
（1）心臟：冠狀動(dòng)脈血管受累，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包填塞，惡性高血壓；（2）肺臟：肺動(dòng)脈高壓、肺出血、肺炎、肺梗塞、肺萎縮、肺間質(zhì)纖維化；（3）消化系統(tǒng)：腸系膜血管炎、急性胰腺炎；（4）血液系統(tǒng)：溶血性貧血、粒細(xì)胞減少（WBC<1.0109/L）、血小板減少（PLT<50109/L），血栓性血小板減少性紫癜,動(dòng)靜脈血栓形成；（5）腎臟：腎小球腎炎持續(xù)不緩解，急進(jìn)性腎小球腎炎，腎病綜合征；（6）神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐、急性意識(shí)障礙、昏迷、腦卒中、橫貫性脊髓炎、單神經(jīng)炎、多神經(jīng)炎、精神性發(fā)作、脫髓鞘綜合征；（7）其他：包括皮膚血管炎，彌漫性嚴(yán)重的皮損、潰瘍、大皰、肌炎，非感染性高熱，有功能衰竭表現(xiàn)的等。
*必須1中任四項(xiàng)+2其中任一小項(xiàng)
十二、嚴(yán)重精神障礙疾病
1.符合精神病分裂癥的專科診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2.滿二年以上（含兩年）病史，出具精神病?？谱≡喝齻€(gè)月以上或累計(jì)住院二次以上病歷。無(wú)病歷者，需提供相關(guān)診斷檢查資料，并經(jīng)指定?？漆t(yī)院會(huì)診小組出具會(huì)診診斷。
*必須同時(shí)符合1+2項(xiàng)。
十三、活動(dòng)性肺結(jié)核
1.肺結(jié)核。
（1）肺部有異常陰影，痰菌及病理證實(shí)的肺結(jié)核；
（2）肺部有異常陰影，痰菌三次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征；高稀釋度PPD、免疫學(xué)等輔助檢查，二項(xiàng)以上陽(yáng)性者，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)治療證實(shí)的菌陰肺結(jié)核；
（3）痰菌陽(yáng)性，肺X線陰性的支氣管內(nèi)膜結(jié)核；
（4）硬結(jié)、鈣化及已治愈的肺結(jié)核除外。
2.肺外結(jié)核。
（1）有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；
（2）有結(jié)核病的全身癥狀和局部癥狀；
（3）有明確的病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、X線檢查或CT及其他輔助檢查證實(shí)為活動(dòng)性結(jié)核者。
*必須符合1或2。
十四、房顫
1.有心房顫動(dòng)的癥狀和體征，心功能在Ⅲ級(jí)以上；
2.心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖顯示持續(xù)性心房顫動(dòng)；
3.心臟彩超顯示心臟擴(kuò)大或EF＜50%；
4.年齡≥75歲或者心臟瓣膜置換術(shù)后；
5.合并高血壓或糖尿病或周圍血管疾??；
6.心臟彩超檢查提示左心房血栓；
7.有栓塞史。
*必須具備上述1+2+3+4、5、6、7中的任何一項(xiàng)。
十五、慢性阻塞性肺疾病
1.有慢性阻塞性肺疾病的臨床體征與診斷；
2.有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難及危險(xiǎn)因素接觸史超過(guò)兩年，每年持續(xù)超過(guò)三個(gè)月；
3.用支氣管舒張劑后肺通氣功能測(cè)定FEVI/FVC〈70%,FEVI占預(yù)計(jì)百分比＜80%，并排除支氣管哮喘。
因長(zhǎng)期臥床無(wú)法到鑒定現(xiàn)場(chǎng)?參加體檢的慢病患者，需提供單肢肌力≤Ш級(jí)或雙肢肌力≤IV的住院病歷，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的臥床證明。
*必須具備1+2+3。
十六、癲癇
1.癲癇發(fā)作病史；
2.腦電圖檢查證實(shí)、排除其他非癲癇發(fā)作
*必須具備1+2。