各縣（市）人民政府，州政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)，臥龍?zhí)貏e行政區(qū)，有關(guān)單位：
??? 《阿壩州職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)州政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
阿壩州人民政府辦公室
2017年12月26日
阿壩州職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我州實(shí)際，制定本辦法。
第二條 職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工大病保險(xiǎn)）是指在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，參保人員發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度。
第三條 職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱職工大病保險(xiǎn)基金）的就醫(yī)管理、結(jié)算辦法和基金管理與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。
第四條 職工大病保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，全州統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理和績(jī)效考核。
第五條 人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職工大病保險(xiǎn)組織管理和監(jiān)督檢查工作。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職工大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和管理服務(wù)等工作。
第二章 參保范圍
第六條 參加我州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)同時(shí)參加職工大病保險(xiǎn)。
第三章 基金籌集
第七條 職工大病保險(xiǎn)基金由參保人員繳納的職工大病保險(xiǎn)費(fèi)、基金利息、滯納金、財(cái)政補(bǔ)貼及其他合法收入組成。第八條 職工大病保險(xiǎn)費(fèi)由參保人員（含退休人員）個(gè)人繳納，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每月?20?元。
第九條 職工大病保險(xiǎn)費(fèi)隨職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同步核定、征收。
第四章 待遇支付
第十條 參加職工大病保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的參保人員，按照本辦法的規(guī)定享受職工大病保險(xiǎn)待遇。
第十一條 一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員單次或者累計(jì)住院的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由職工大病保險(xiǎn)基金按比例報(bào)銷。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為?3000?元。
（二）報(bào)銷比例職工大病保險(xiǎn)實(shí)行分段按比例報(bào)銷，3000?元以上至?10000元（不含10000元）按60%報(bào)銷；10000元至50000元（不含50000元）按?70%報(bào)銷；50000?元及以上按?80%報(bào)銷。
（三）最高支付限額職工大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為?20?萬(wàn)元。第十二條 不符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用和非協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，職工大病保險(xiǎn)不予支付。
第五章 基金管理
第十三條 職工大病保險(xiǎn)基金實(shí)行“州級(jí)統(tǒng)籌、分賬核算、分級(jí)負(fù)責(zé)”的管理模式，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，?？顚Ｓ?。
第十四條 人力資源社會(huì)保障、財(cái)政和審計(jì)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期和不定期對(duì)職工大病保險(xiǎn)基金收入、支出、結(jié)余和存儲(chǔ)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控制度，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和編制基金預(yù)、決算，定期或不定期分析基金運(yùn)行情況。
第十五條 未完成征繳目標(biāo)任務(wù)的縣(市、區(qū))當(dāng)期職工大病保險(xiǎn)基金出現(xiàn)的支出缺口，由同級(jí)人民政府和臥龍?zhí)貏e行政區(qū)自行解決。
第六章 附則
第十六條 職工大病保險(xiǎn)籌資和待遇水平根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平變化、基金收支結(jié)余情況等因素適時(shí)調(diào)整。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)由州人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出意見(jiàn)，報(bào)州人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十七條 臥龍?zhí)貏e行政區(qū)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)參照本辦法執(zhí)行。
第十八條 本辦法由州人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
第十九條 本辦法自2018年1月1日起施行。有效期5年。原阿壩州城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策同時(shí)廢止。國(guó)家、省有新規(guī)定的按新規(guī)定執(zhí)行。
信息公開(kāi)選項(xiàng)：主動(dòng)公開(kāi)
抄送：州委辦公室，州人大常委會(huì)辦公室，州政協(xié)辦公室，州紀(jì)委，州法院，州檢察院，阿壩軍分區(qū)。
阿壩州人民政府辦公室?2017年12月26日印發(fā)