各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：
??? 現(xiàn)將《山東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于發(fā)布山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》(魯人社發(fā)〔2018〕14號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)你們，并提出以下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、自2018年4月25日起，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017版）》（以下簡(jiǎn)稱《山東省藥品目錄（2017版）》），藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等嚴(yán)格按照省規(guī)定執(zhí)行。
二、對(duì)納入我省大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品按照省規(guī)定執(zhí)行。
三、各縣區(qū)人力資源社會(huì)保障部門,各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視，認(rèn)真做好《山東省藥品目錄（2017版）》執(zhí)行相關(guān)工作，確保2018年4月25日起順利實(shí)施。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反藥品使用適應(yīng)癥和限制支付范圍，發(fā)生的費(fèi)用按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
臨沂市人力資源和社會(huì)保障局
2018年4月18日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
（聯(lián)系單位：市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理處）
山東省人力資源和社會(huì)保障廳
關(guān)于發(fā)布山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)
和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知
魯人社發(fā)〔2018〕14號(hào)
各市人力資源社會(huì)保障局：
??? 為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范完善醫(yī)保用藥管理，按照人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）、《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)）和人力資源社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于談判藥品仿制藥支付問(wèn)題的通知》（人社廳發(fā)〔2018〕9號(hào)）等文件要求，通過(guò)組織專家論證評(píng)審，制定了《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）。經(jīng)人力資源社會(huì)保障部審核同意，現(xiàn)予以發(fā)布，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、《藥品目錄》適用于全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員合理用藥、強(qiáng)化費(fèi)用支付管理、維護(hù)基金平穩(wěn)運(yùn)行的基本政策及標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。
二、《藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、中藥飲片組成。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明。西藥部分包括化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括中成藥和民族藥。西藥、中成藥部分均采用準(zhǔn)入法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品；中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的飲片。
國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
三、參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付區(qū)分甲類、乙類，各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)甲類藥品要按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例支付；對(duì)乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類藥品支付比例差距。
對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，各地可以建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度，明確相應(yīng)的審核管理辦法，納入基金支付范圍，并按規(guī)定報(bào)上級(jí)人力資源社會(huì)保障部門備案。
對(duì)省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門申報(bào)，在征求專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，納入基金支付范圍，并報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳備案。
四、對(duì)《藥品目錄》中人力資源社會(huì)保障部談判納入的36種藥品（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家談判藥品），規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2019年12月31日，有效期滿后支付標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家新規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家談判藥品的仿制藥（含不同規(guī)格）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，具體按人社廳發(fā)〔2018〕9號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步加強(qiáng)《藥品目錄》的使用管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)協(xié)議管理和考核范圍。醫(yī)師開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開(kāi)具中藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不疊加使用。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中療效確定、副作用較小、價(jià)格低廉的藥品。
各統(tǒng)籌地區(qū)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。要采取有效措施鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。
六、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定，不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要加快應(yīng)用《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，做好目錄內(nèi)藥品對(duì)應(yīng)工作，及時(shí)更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。凡屬《藥品目錄》內(nèi)的藥品，各地不得以任何理由限制報(bào)銷。
七、《藥品目錄》自公布之日起一個(gè)月內(nèi)執(zhí)行。山東省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)<山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）>的通知》（魯人社發(fā)〔2010〕47號(hào)）同時(shí)廢止。
八、《藥品目錄》由省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋，各統(tǒng)籌地區(qū)在執(zhí)行過(guò)程中遇到問(wèn)題，要及時(shí)報(bào)告。
山東省人力資源和社會(huì)保障廳
2018年3月26日