丹醫(yī)?！?019〕79號
各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障局（分局），市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心，各有關(guān)單位：
根據(jù)國家、省相關(guān)文件精神，為推進我市醫(yī)療保障支付方式改革，逐步形成以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)療保障支付體系，更好地發(fā)揮醫(yī)療保障支付的激勵引導(dǎo)作用，提高醫(yī)療保障基金使用效能。今年，我局依據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)收治住院患者的實際治療方案及醫(yī)療費用，與臨床專家共同研討論證，確定調(diào)整既往4個單病種統(tǒng)籌基金定額結(jié)算標準，新增5個單病種定額結(jié)算標準，具體實施方案如下：
一、按病種付費實施范圍及標準
本通知實行的按病種付費標準適用于參與公立醫(yī)院改革的全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以上病種名稱及定額結(jié)算標準見附表)。今年調(diào)整及新增病種定額結(jié)算標準限于在我市城市公立醫(yī)院執(zhí)行，專科住院醫(yī)療費用單病種、為三級醫(yī)院標準，二級醫(yī)院在三級醫(yī)院基礎(chǔ)上統(tǒng)籌基金定額結(jié)算標準下浮5%，一級醫(yī)院下浮10%。
二、按病種付費管理
（一）加強醫(yī)療保障基金預(yù)算管理。按病種付費標準應(yīng)與醫(yī)療保障基金支付能力相適應(yīng)，在醫(yī)療保障基金總額預(yù)算范圍內(nèi)實行按病種付費。按照“結(jié)余留用、超支不補”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)合理住院人次和協(xié)議考核情況向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)療費用。
（二）按病種付費標準實行動態(tài)調(diào)整。結(jié)合醫(yī)療、藥品、醫(yī)用材料價格變動、醫(yī)療保障支付政策調(diào)整和優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)用等因素，實行動態(tài)調(diào)整。
（三）加強高值醫(yī)用耗材管理。按病種付費中，屬《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》內(nèi)的醫(yī)用材料費用，計入按病種付費標準中，不得另行收費。定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范臨床診療行為，嚴格控制高值醫(yī)用材料使用，避免過度醫(yī)療。
（四）開展康復(fù)治療醫(yī)保結(jié)算管理試點。為提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好的為有康復(fù)需求的參?；颊叻?wù)，決定在部分定點醫(yī)院試行康復(fù)治療日定額結(jié)算方式。首批試點醫(yī)院為人民醫(yī)院。
三、按病種付費執(zhí)行時間
本通知自2020年1月1日起執(zhí)行。
丹東市醫(yī)療保障局
2019年9月29日
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