各區(qū)縣醫(yī)療保障分局、衛(wèi)生健康局、扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，高新區(qū)地方事業(yè)局、扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，文昌湖區(qū)人力資源社會(huì)保障局、地方事業(yè)局、扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：
為貫徹市委決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)推進(jìn)會(huì)精神，全面落實(shí)貧困人口醫(yī)療保障各項(xiàng)政策，確保如期高質(zhì)量完成脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)就進(jìn)一步做好建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障工作有關(guān)問題通知如下：
一、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共享門診統(tǒng)籌人頭定額
鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的門診統(tǒng)籌基金分配方式，不得為村衛(wèi)生室限定人頭定額，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要共同使用、合并計(jì)算門診統(tǒng)籌基金最高支付限額。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)門診統(tǒng)籌最高支付限額以下部分，實(shí)行按人頭付費(fèi)辦法結(jié)算；貧困人口政策規(guī)定的最高支付限額以上部分，實(shí)行按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算辦法。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定及時(shí)向鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)撥門診統(tǒng)籌資金，鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每月的20日前，完成上月對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)保資金的撥付工作。
二、做好醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)技術(shù)融合工作
醫(yī)保部門要及時(shí)維護(hù)村衛(wèi)生室醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)操作程序的使用培訓(xùn)，逐一排查核實(shí)村衛(wèi)生室使用情況，確保參保人就醫(yī)購藥即時(shí)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。衛(wèi)生健康部門和醫(yī)保部門積極協(xié)作配合，盡快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)和村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的技術(shù)融合，實(shí)現(xiàn)一個(gè)網(wǎng)絡(luò)下兩個(gè)系統(tǒng)的融合運(yùn)行，完成即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，無法融合的村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)暫時(shí)獨(dú)立運(yùn)行；在鎮(zhèn)衛(wèi)生院HIS系統(tǒng)全流程就醫(yī)的基礎(chǔ)上，完善與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)接口功能，5月10日前實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算單據(jù)即時(shí)打印以及“高血壓、糖尿病”兩病結(jié)算報(bào)銷功能。要積極推進(jìn)“健康淄博”一卡（碼）通便民服務(wù)平臺(tái)與醫(yī)保電子憑證銜接工作，探索實(shí)現(xiàn)一卡（碼）通醫(yī)保結(jié)算功能。
三、全面推進(jìn)貧困人口門診慢性病排查
醫(yī)保部門要積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府，充分利用幫扶干部、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、家庭簽約醫(yī)生、第一村醫(yī)等資源，逐戶排查患有疾病的貧困人口，符合門診慢性病申請(qǐng)條件的，5日內(nèi)組織門診慢性病鑒定；不符合申請(qǐng)條件的，留存醫(yī)療專業(yè)人員填寫的達(dá)不到門診慢性病條件的病情信息表。門診慢性病排查要實(shí)現(xiàn)無縫隙全覆蓋，確保符合條件的貧困人口享受到門診慢性病待遇。
四、優(yōu)化貧困人口慢性病簽約服務(wù)
根據(jù)貧困人口實(shí)際情況，家庭簽約醫(yī)生要積極引導(dǎo)其選擇一家醫(yī)院和一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為自己的門診慢性病簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保貧困人口門診慢性病簽約應(yīng)簽盡簽。門診慢性病簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原則上一年可變更一次調(diào)整為原則上一月可變更一次。
五、加強(qiáng)貧困人口醫(yī)療服務(wù)管理
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好貧困人口醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真落實(shí)“先診療后付費(fèi)”“兩免兩減半”“住院費(fèi)用減免”等健康扶貧政策。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好貧困人口門診統(tǒng)籌、門診慢性病、住院就醫(yī)登記，分別建立就醫(yī)登記臺(tái)賬。村衛(wèi)生室要做好貧困人口門診購藥登記工作。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)行動(dòng)不便貧困人口門診慢性病用藥服務(wù)，對(duì)經(jīng)村兩委公示需要提供送藥服務(wù)行動(dòng)不便貧困人口門診慢性病人，以身份標(biāo)識(shí)登錄醫(yī)保門診慢性病結(jié)算系統(tǒng)，打印貧困人口門診慢性病購藥結(jié)算單。家庭簽約醫(yī)生或村醫(yī)負(fù)責(zé)指導(dǎo)行動(dòng)不便貧困人口用藥，并做好送藥和跟蹤服務(wù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要維護(hù)好行動(dòng)不便貧困人口身份標(biāo)識(shí)等相關(guān)信息，并與鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。
六、動(dòng)態(tài)維護(hù)好貧困人口增減信息
醫(yī)保、扶貧等部門要加強(qiáng)溝通聯(lián)系，進(jìn)一步完善信息共享機(jī)制，抓牢數(shù)據(jù)信息傳遞過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)，傳遞過程要留跡、留痕、無遺漏。接收到扶貧等部門確認(rèn)的人員變更信息當(dāng)日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完成在醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算信息系統(tǒng)予以動(dòng)態(tài)維護(hù)，確保人員信息變更后及時(shí)享受待遇。
七、強(qiáng)化醫(yī)保扶貧政策宣傳
各部門要立足工作職責(zé)，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成合力，做好貧困人口醫(yī)療保障政策宣傳、解釋和落實(shí)落地。醫(yī)保部門統(tǒng)一印制醫(yī)保扶貧政策大白話問答，發(fā)放到貧困人口手中，進(jìn)一步進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、一對(duì)一宣傳醫(yī)保扶貧政策。要按照扶貧部門統(tǒng)一要求，將醫(yī)保扶貧明白紙、就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單、門診慢性病認(rèn)定和排查資料放入扶貧檔案中，進(jìn)一步解決貧困人口醫(yī)保扶貧政策不了解、享受醫(yī)保待遇說不清、門診慢性病認(rèn)定有遺漏等問題。衛(wèi)生健康部門要開展家庭簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)健康扶貧政策培訓(xùn)，使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)了解和掌握各項(xiàng)政策，積極宣傳貧困人口住院和門診就醫(yī)等各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。扶貧部門要發(fā)動(dòng)各級(jí)幫扶干部，把貧困戶已經(jīng)享受到的醫(yī)療保障政策講清楚，說明白，有醫(yī)療需求的作為幫扶內(nèi)容，第一時(shí)間幫助解決，進(jìn)一步提高貧困群眾的政策知曉率和獲得感。
淄博市醫(yī)療保障局???????淄博市衛(wèi)生健康委員會(huì)
淄博市扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2020年4月30日