伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局，各地、州、市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局：
為貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”的決策部署，落實(shí)2020年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)）精神，現(xiàn)就做好2020年我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作通知如下:
一、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
（一）繼續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)）規(guī)定，中央財(cái)政對(duì)我區(qū)按照80%的比例予以補(bǔ)助，剩余部分由自治區(qū)財(cái)政和地縣財(cái)政共同負(fù)擔(dān)，即2020年中央財(cái)政按每人每年440元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助我區(qū)，我區(qū)與地縣分擔(dān)110元。各地（州、市）財(cái)政局要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。對(duì)持居住證參保的參保人，各級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
（二）穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。原則上個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元，達(dá)到每人每年不低于280元。財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)水平已達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌地區(qū)，可根據(jù)實(shí)際合理確定籌資水平。立足基本醫(yī)?；I資、大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況，統(tǒng)籌提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。
（三）完善居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，合理提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步提升籌資水平，逐步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資。根據(jù)2020年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和跨年征繳的個(gè)人繳費(fèi)，科學(xué)評(píng)估2020年籌資結(jié)構(gòu)，著眼于責(zé)任均衡、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和制度可持續(xù)，研究未來2至3年個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)規(guī)劃，合理確定2021年度征繳標(biāo)準(zhǔn)。
二、健全待遇保障機(jī)制
（四）落實(shí)居民醫(yī)保待遇保障政策。堅(jiān)持居民醫(yī)保公平普惠，加強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能。鞏固住院待遇水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%以上。強(qiáng)化門診共濟(jì)保障，全面落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)采取集中辦理的方式做好“兩病”用藥患者的確認(rèn)工作，運(yùn)用健康體檢結(jié)果，開展大數(shù)據(jù)篩查，建立地州、縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）聯(lián)動(dòng)機(jī)制，及時(shí)將“兩病”患者納入用藥保障范圍。簡(jiǎn)化門診特殊慢性病保障認(rèn)定流程，壓縮辦理時(shí)限。落實(shí)新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，合理使用國(guó)家談判藥品。不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。
（五）鞏固大病保險(xiǎn)保障水平。全面落實(shí)起付線降低至城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%的政策。繼續(xù)加大對(duì)貧困人口傾斜支付，脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)建檔立卡貧困人口起付線較普通參保居民降低一半，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消農(nóng)村建檔立卡貧困人口封頂線。
（六）發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。繼續(xù)實(shí)行特困人員參保個(gè)人繳費(fèi)全額資助，低保對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口定額資助政策，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)資助，做到人費(fèi)對(duì)應(yīng)，資金及時(shí)劃轉(zhuǎn)到位，確保困難群眾應(yīng)保盡保。鞏固提高住院救助水平，完善門診救助政策，加大重特大疾病救助力度，探索重特大疾病救助由按病種施救逐步過渡到按高額費(fèi)用施救。結(jié)合救助資金籌集情況和救助對(duì)象需求，統(tǒng)籌提高年度救助限額。
三、全力打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)
（七）確保完成醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)。聚焦建檔立卡貧困人口，會(huì)同相關(guān)部門做好貧困人口“基本醫(yī)療有保障”工作，落實(shí)新增貧困人口及時(shí)參保政策，做好部門間信息共享、數(shù)據(jù)交換和比對(duì)工作，抓實(shí)參保繳費(fèi)、健全臺(tái)賬管理、同步基礎(chǔ)信息。開展疆內(nèi)異地參保核查，實(shí)行貧困人口參保、繳費(fèi)、權(quán)益記錄全流程跟蹤管理，確保貧困人口動(dòng)態(tài)應(yīng)保盡保。抓好掛牌督戰(zhàn)，自治區(qū)醫(yī)保局對(duì)10個(gè)未摘帽深度貧困縣醫(yī)保局進(jìn)行掛牌督戰(zhàn)，各地（州、市）、縣（市、區(qū)）醫(yī)保局要重點(diǎn)抓好363個(gè)未退出深度貧困村掛牌督戰(zhàn)，兼顧其他未退出貧困村，確保559個(gè)貧困村督戰(zhàn)全覆蓋。落實(shí)貧困人口疆內(nèi)轉(zhuǎn)診就醫(yī)享受本地待遇政策，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)登記備案，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策落地。
（八）鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效。全面落實(shí)落細(xì)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)政策，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保三重制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。繼續(xù)開展建檔立卡貧困人口、邊緣易致貧戶自負(fù)大額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)，協(xié)同做好因疫情等原因致貧返貧戶監(jiān)測(cè)，落實(shí)新冠肺炎救治費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)助政策。提高醫(yī)保扶貧調(diào)度、督戰(zhàn)、政策分析功能模塊數(shù)據(jù)、政策上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，加強(qiáng)模塊應(yīng)用，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、調(diào)度攻堅(jiān)進(jìn)展。配合做好脫貧攻堅(jiān)普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作。加大南疆四地州基金監(jiān)管力度，以各統(tǒng)籌地區(qū)為責(zé)任主體，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，著力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)及欺詐騙保問題。加強(qiáng)和規(guī)范協(xié)議管理，落實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管責(zé)任，強(qiáng)化異地就醫(yī)監(jiān)管。
（九）研究醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)接續(xù)工作。嚴(yán)格落實(shí)“摘帽不摘責(zé)任、摘帽不摘政策、摘帽不摘幫扶、摘帽不摘監(jiān)管”的要求，過渡期內(nèi)，保持現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策相對(duì)穩(wěn)定。對(duì)標(biāo)對(duì)表脫貧攻堅(jiān)成效考核和專項(xiàng)巡視“回頭看”等渠道反饋問題，穩(wěn)妥糾正不切實(shí)際的過度保障問題，確保待遇平穩(wěn)過渡。加強(qiáng)低收入、因病致貧人員醫(yī)療救助工作，完善門診醫(yī)療救助，重特大疾病醫(yī)療救助政策，健全大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)工作機(jī)制，研究醫(yī)保扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。
四、完善醫(yī)保支付管理
（十）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。完善績(jī)效考核機(jī)制，形成基于協(xié)議管理的績(jī)效考核方案及運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步完善誠(chéng)信評(píng)定制度，做好年度考核和誠(chéng)信評(píng)定的有效銜接，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，更好推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的事中、事后管理工作。
（十一）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。發(fā)揮醫(yī)保支付在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)保基金使用效率等方面的重要作用。普遍實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍。鼓勵(lì)公立三級(jí)醫(yī)院選擇適宜病種開展日間手術(shù)。在烏魯木齊市開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)工作，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)施運(yùn)行”三步走的工作部署，有序開展模擬運(yùn)行工作。完善醫(yī)?？傤~管理和重大疫情醫(yī)保綜合保障機(jī)制。
（十二）加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理。統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，建立談判藥品落實(shí)情況監(jiān)測(cè)機(jī)制。全面執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，做好談判藥品落地工作。
五、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理
（十三）加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查。建立全覆蓋式醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度，全年組織開展兩次醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，分類推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理，持續(xù)鞏固深化打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理。加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力。組織開展“2020年打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月”、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理”等活動(dòng)，推進(jìn)基金監(jiān)管規(guī)范年建設(shè)。建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度，推進(jìn)規(guī)范執(zhí)法。強(qiáng)化基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，健全監(jiān)督舉報(bào)、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、智能監(jiān)管、綜合監(jiān)管、責(zé)任追究等措施。探索建立醫(yī)療保障信用體系、藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，營(yíng)造公平規(guī)范、風(fēng)清氣正的流通秩序和交易環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立健全考核評(píng)價(jià)體系，督促指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效能、及時(shí)兌現(xiàn)待遇。
（十四）完善基本醫(yī)保地級(jí)統(tǒng)籌。推進(jìn)做實(shí)基本醫(yī)?；鸬兀ㄖ荨⑹校┘?jí)統(tǒng)籌，實(shí)施地（州、市）級(jí)調(diào)劑金的要盡快實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支，實(shí)現(xiàn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸬厥屑?jí)管理工作的通知》（新醫(yī)保〔2019〕123號(hào)）要求，加快推進(jìn)醫(yī)療救助地（州、市）范圍內(nèi)政策、管理、服務(wù)統(tǒng)一，銜接適應(yīng)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。
（十五）加強(qiáng)基金運(yùn)行分析。結(jié)合新冠肺炎疫情影響，完善收支預(yù)算管理，適時(shí)調(diào)整基金預(yù)算，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。樹立“花錢必問效、無效必問責(zé)”的績(jī)效理念，定期開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，加強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用，強(qiáng)化支出責(zé)任和效率意識(shí)。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口管理，做好與承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必要的信息交換，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。
六、加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)
（十六）抓好參保繳費(fèi)工作。全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，做好全民參保情況清查，提升參保信息質(zhì)量，加快醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建設(shè)，清理重復(fù)參保，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。加大重點(diǎn)人群參保擴(kuò)面力度，清理戶籍、居住證、學(xué)籍等以外的參保限制，杜絕發(fā)生參?？諜n期。在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化參保征繳業(yè)務(wù)銜接協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)保、稅務(wù)部門間經(jīng)辦聯(lián)系協(xié)作，有序銜接征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)，穩(wěn)定參保繳費(fèi)工作隊(duì)伍，做好參保繳費(fèi)動(dòng)員，提高效率和服務(wù)水平，便民高效抓好征收工作，確保年度參?；I資量化指標(biāo)落實(shí)到位。創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調(diào)動(dòng)群眾參保繳費(fèi)積極性。
（十七）推進(jìn)一體化經(jīng)辦運(yùn)行。完善地（州、市）范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一單”結(jié)算，加快推進(jìn)疆內(nèi)異地就醫(yī)“一單”結(jié)算。大力推進(jìn)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，根據(jù)深化“放管服”改革要求，全面落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和服務(wù)指南，加快推進(jìn)線上辦理事項(xiàng)的統(tǒng)一規(guī)范，完善經(jīng)辦管理服務(wù)流程，簡(jiǎn)化辦事程序，設(shè)立業(yè)務(wù)經(jīng)辦咨詢臺(tái)、便民服務(wù)窗口、黨員先鋒崗，優(yōu)化窗口服務(wù)，公布監(jiān)督舉報(bào)電話，設(shè)立舉報(bào)投訴箱，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。加快落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算制度，完善異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制。將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部納入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。抓好新冠肺炎疫情相關(guān)費(fèi)用結(jié)算工作，確保確診和疑似病例待遇支付。
（十八）提升經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，加快推進(jìn)成立地、縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，逐步完善經(jīng)辦管理體系。加入全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)熱線（12393），全面做好咨詢服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）下沉。加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍廉政教育和醫(yī)療保障政策法規(guī)學(xué)習(xí)，提升經(jīng)辦能力，打造業(yè)務(wù)精湛、素質(zhì)過硬、水平較高的經(jīng)辦服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍。合理安排財(cái)政預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（十九）加快推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。各統(tǒng)籌區(qū)要認(rèn)真抓好15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的信息維護(hù)工作，做好本地區(qū)編碼信息的采集、上報(bào)和審核工作。積極推進(jìn)自治區(qū)醫(yī)療保障信息化平臺(tái)建設(shè)，做好項(xiàng)目招標(biāo)建設(shè)，完成平臺(tái)設(shè)計(jì)和應(yīng)用系統(tǒng)部署實(shí)施。加快推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，年內(nèi)在全疆實(shí)施應(yīng)用。
七、做好組織實(shí)施
（二十）加強(qiáng)組織保障和宣傳引導(dǎo)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作關(guān)系到廣大參保群眾切身利益，要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，積極應(yīng)對(duì)疫情影響，確保任務(wù)落實(shí)，重點(diǎn)做好低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾和失業(yè)人員等人群的相關(guān)醫(yī)療保障工作。各級(jí)醫(yī)保部門要抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)，財(cái)政部門要確保財(cái)政補(bǔ)助撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民個(gè)人繳費(fèi)征收工作，各部門間要加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同和信息溝通，做好宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測(cè)，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，重要情況及時(shí)報(bào)告。
自治區(qū)醫(yī)療保障局
自治區(qū)財(cái)政廳
國(guó)家稅務(wù)總局新疆維吾爾自治區(qū)稅務(wù)局
2020年8月4日