?各區(qū)縣（自治縣）人力社保局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局，成鐵重慶社保部，市社會(huì)保險(xiǎn)局：
為貫徹落實(shí)《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“54號(hào)文件”）精神，切實(shí)減輕參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、國(guó)家談判藥品目錄管理
（一）將人力資源社會(huì)保障部發(fā)布的利拉魯肽注射劑等36種國(guó)家談判藥品（名單見附件）納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品的限定支付范圍，不得擴(kuò)大或調(diào)整。
（二）36種國(guó)家談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）的支付標(biāo)準(zhǔn)按照54號(hào)文件的規(guī)定執(zhí)行，支付標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，按重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)基金乙類藥品規(guī)定，參保人先自付10%后納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
二、國(guó)家談判藥品用藥管理
（一）事前審查用藥管理
對(duì)以下藥品建立限醫(yī)院（藥店）、限醫(yī)師、限病種、強(qiáng)監(jiān)管的事前審查制度，具體為曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、利妥昔單抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重組人血管內(nèi)皮抑制素、西達(dá)本胺、阿比特龍、氟維司群、重組人干擾素β-1b、依維莫司、來那度胺、康柏西普、雷珠單抗等18種。
事前審查應(yīng)執(zhí)行資格認(rèn)定、制定治療方案、備案抽查程序，先由具備資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)符合申請(qǐng)使用談判藥品條件的患者，進(jìn)行資格認(rèn)定，并對(duì)取得資格的參保患者的紙質(zhì)檔案單獨(dú)建檔管理備查，電子檔案上傳金保系統(tǒng)由醫(yī)保協(xié)議管理所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案、監(jiān)管。在一個(gè)自然年度內(nèi)，每名參?；颊咴瓌t上選擇一家具有相應(yīng)資質(zhì)和設(shè)備儀器的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，治療機(jī)構(gòu)對(duì)取得使用資格患者制定談判藥品的使用方案（以下簡(jiǎn)稱“使用方案”），通過金保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳，醫(yī)?；鹨罁?jù)談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)和限制使用范圍進(jìn)行報(bào)銷和監(jiān)管，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)治療機(jī)構(gòu)上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行備案、審查（具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)局另行制定）。
1．限定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院要求：根據(jù)國(guó)家談判藥品使用適應(yīng)癥限制，抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑的使用資格認(rèn)定，限具有惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）資格、以及具備基因檢測(cè)能力的衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；眼血管病用藥的使用資格認(rèn)定，限衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的三級(jí)綜合醫(yī)院眼科或二級(jí)及以上眼科?？漆t(yī)院；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍中，參照我市特殊疾病管理政策確定資質(zhì)認(rèn)定醫(yī)院。
2．限定治療和處方醫(yī)師要求：為確保合理用藥，實(shí)行處方治療醫(yī)生責(zé)任制，制定使用方案和開具處方的醫(yī)生必須為相關(guān)臨床科室中級(jí)職稱及以上級(jí)別醫(yī)師；處方醫(yī)生必須嚴(yán)格根據(jù)藥品使用說明書適應(yīng)癥和談判藥品使用要求用藥。
3．事前審核藥品備案流程：相關(guān)患者根據(jù)病種及其病情需使用上述藥物前，先在限定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確定用藥資質(zhì)，并向金保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫上傳患者相關(guān)信息（患者、醫(yī)院、科室及醫(yī)生信息，病種及病情診斷證據(jù)材料，檢查報(bào)告等）。限定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的定點(diǎn)醫(yī)師依據(jù)患者病種及其病情暨本通知藥品目錄備注內(nèi)容制定出醫(yī)保報(bào)銷藥品的使用方案（需提供病情診斷證據(jù)材料、使用理由、使用數(shù)量及時(shí)間）和開具電子處方，由科室負(fù)責(zé)人審簽后，將治療方案、診斷依據(jù)（含檢查報(bào)告等）及結(jié)論等，報(bào)醫(yī)保協(xié)議管理所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；
4．符合規(guī)定的市外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地就醫(yī)人員執(zhí)行就醫(yī)地關(guān)于談判藥品管理規(guī)定。市外非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地就醫(yī)人員使用談判藥品須在市內(nèi)進(jìn)行資格認(rèn)定后，按照附件使用要求納入醫(yī)保報(bào)銷，并按本通知要求統(tǒng)一管理。
（二）對(duì)事前審查制度外的其它18種藥品建立談判藥品使用監(jiān)控、處方點(diǎn)評(píng)、集中備查制度。對(duì)于事前審查制度外的18種其它談判藥品，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立臺(tái)賬，做好病案記錄（詳細(xì)記錄患者的診斷、使用依據(jù)、療效及副作用），妥善存放患者的病歷資料備查，建立病案抽查評(píng)審制度。
（三）強(qiáng)化監(jiān)管。
1．強(qiáng)化智能監(jiān)管。完善醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)，將36種國(guó)家談判藥品納入監(jiān)控體系并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。對(duì)用量大、費(fèi)用支出多的治療輔助藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并做好費(fèi)用分析。
2．強(qiáng)化資格審查。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)資格認(rèn)定和使用方案實(shí)行系統(tǒng)預(yù)警監(jiān)管和備案抽查管理，其中，預(yù)警復(fù)查率應(yīng)達(dá)100%，抽查率不低于每月30%。
3．強(qiáng)化使用管理。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)使用方案抽審，檢查是否資料齊全、符合用藥規(guī)范，抽審不合格的藥品費(fèi)在醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)扣除。治療方案調(diào)整時(shí)，應(yīng)按程序重新報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
（四）國(guó)家談判藥品按照所屬類別、備注限定支付病種和藥品使用規(guī)范納入門診特殊疾病藥品支付范圍。
（五）藥品分類目錄最小分類中的藥品不得疊加使用。
（六）我市門診特殊疾病定點(diǎn)零售藥店在批準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)為參保人員按規(guī)定提供談判藥品的具體管理規(guī)定由市社會(huì)保險(xiǎn)局另行制定。逐步將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者開具的外購處方的藥品費(fèi)用納入處方醫(yī)院總額控制結(jié)算范圍，按規(guī)定為門診特殊疾病患者提供實(shí)時(shí)結(jié)算。
三、執(zhí)行時(shí)間
國(guó)家談判藥品納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍自2017年9月1日起執(zhí)行，具體操作細(xì)則由市社會(huì)保險(xiǎn)局另行制定。
四、其他
將國(guó)家談判藥品納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)乙類藥品目錄管理，是減少重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)支出的重要舉措，各級(jí)人力社保部門、各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）務(wù)必高度重視，要采取有效措施加強(qiáng)有關(guān)藥品管理，促進(jìn)合理用藥，按照通知要求抓好貫徹落實(shí)。
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