各市（州）衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局、民政局，長(zhǎng)白山管委會(huì)社會(huì)辦，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局、財(cái)政局、民政局：
為貫徹落實(shí)十九大精神，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)制度，現(xiàn)就做好2018年新農(nóng)合工作通知如下：
一、進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)
按照《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“六統(tǒng)一”實(shí)施方案的通知》（吉醫(yī)改辦聯(lián)發(fā)〔2017〕2號(hào)）要求，2018年，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人240元。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及各級(jí)財(cái)政分擔(dān)比例另行通知。農(nóng)村特困人員（含農(nóng)村孤兒）、農(nóng)村低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口由民政部門給予補(bǔ)貼。其中，農(nóng)村特困人員（含農(nóng)村孤兒）每人補(bǔ)貼240元，農(nóng)村低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口每人補(bǔ)貼100元。在繳費(fèi)期內(nèi)，由縣（市、區(qū)）級(jí)扶貧部門將建檔立卡貧困人口相關(guān)信息提供給同級(jí)民政部門，經(jīng)民政部門對(duì)孤兒、特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口的信息審核比對(duì)后，提供給同級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生等部門，由縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政部門將所需補(bǔ)貼資金撥付到新農(nóng)合基金專戶，確保參合困難群眾資助率達(dá)到100%。地方各級(jí)財(cái)政配套資金要在9月底前足額撥付到位，嚴(yán)禁擠占、挪用等違規(guī)使用新農(nóng)合基金。
繼續(xù)堅(jiān)持政府組織、自愿參合原則。凡在我省常住的農(nóng)村居民在戶籍所在地以家庭（戶口簿上的人數(shù)）為單位參加新農(nóng)合，中小學(xué)生隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合，繼續(xù)實(shí)行連續(xù)繳費(fèi)政策和年度內(nèi)出生符合計(jì)劃生育政策的新生兒隨母親享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇。對(duì)于長(zhǎng)期居住在我省農(nóng)村地區(qū)的外省居民，已辦理農(nóng)村居住證的且沒有參加其他醫(yī)保的，可在所居住縣（市、區(qū)）參合。城鎮(zhèn)職工不得參合，參合人員不得重復(fù)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、不得重復(fù)享受待遇。各地要精心組織，周密部署，結(jié)合各地實(shí)際，抓緊召開2018年新農(nóng)合啟動(dòng)工作會(huì)議，確保參合率穩(wěn)定在95%以上，個(gè)人參合費(fèi)用收繳時(shí)間不得超過2018年2月28日。
二、進(jìn)一步提升新農(nóng)合保障水平
2018年，我省新農(nóng)合主要以提高參合農(nóng)民實(shí)際受益水平為重點(diǎn)，按照《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“六統(tǒng)一”實(shí)施方案的通知》（吉醫(yī)改辦聯(lián)發(fā)〔2017〕2號(hào)）確定的：“從2018年起，全省全面執(zhí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。為此，將我省新農(nóng)合現(xiàn)行目錄未收錄、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?，F(xiàn)行目錄已收錄的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等項(xiàng)目，增補(bǔ)進(jìn)我省新農(nóng)合相應(yīng)目錄內(nèi)，從而擴(kuò)大參合農(nóng)民可報(bào)銷范圍，提高實(shí)際受益水平。同時(shí)，將我省非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)但目前是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，擴(kuò)大參合農(nóng)民就醫(yī)選擇權(quán)。
為合理均衡城鄉(xiāng)保障待遇，妥善銜接城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合間待遇差異問題，2018年統(tǒng)籌補(bǔ)償方案繼續(xù)沿用《吉林省新農(nóng)合2017年統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》，不再另行規(guī)定。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右。嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用占比，縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距，年度各項(xiàng)補(bǔ)償累加封頂線為20萬元。繼續(xù)推行兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病等42種重大疾病保障工作，提高重大疾病的保障水平。將日間手術(shù)納入新農(nóng)合支付范圍。
各市（州）、縣（市、區(qū)）要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍，并按規(guī)定將村衛(wèi)生室門診服務(wù)、村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合補(bǔ)償支付范圍；支持推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和社會(huì)辦醫(yī)，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍；要按照《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合一般診療費(fèi)和門診診察（查）費(fèi)管理工作的通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2017〕90 號(hào)）要求，切實(shí)做好城市公立醫(yī)院改革門診診察（查）費(fèi)補(bǔ)償支付工作；要根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<吉林省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容與簽約服務(wù)費(fèi)等有關(guān)意見（試行）>的通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2017〕65號(hào)）規(guī)定，合理安排資金，將由新農(nóng)合基金承擔(dān)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償支付工作落到實(shí)處；要按照全省統(tǒng)一的新農(nóng)合補(bǔ)償方案和政策予以貫徹落實(shí)，不準(zhǔn)自行制定補(bǔ)償政策、改變報(bào)銷流程；各市（州）加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。各市（州）、縣（市、區(qū)）要加大宣傳工作力度，確保2018年1月1日如期啟動(dòng)補(bǔ)償工作。
三、完善大病保險(xiǎn)政策，助力健康扶貧
2018年，我省將根據(jù)新農(nóng)合基金規(guī)模、保障范圍與保障水平、高額醫(yī)療費(fèi)用人群分布等影響因素，科學(xué)調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高大病保險(xiǎn)保障能力和水平。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整完善新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，對(duì)貧困人員通過降低起付線、提高報(bào)銷比例等傾斜性政策，實(shí)行精準(zhǔn)支付。加強(qiáng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的有效銜接，實(shí)施綜合保障，發(fā)揮政策整體協(xié)同功能，切實(shí)提高貧困人口受益水平，減輕貧困大病患者的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
四、全面推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革
2018年，我省將按照《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）、《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革實(shí)施方案的通知》（吉政辦發(fā)〔2017〕74號(hào)）要求，結(jié)合公立醫(yī)院改革推進(jìn)需要，全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型支付方式改革，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費(fèi)試點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大支付方式改革對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合患者的覆蓋面。建立健全支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)支付方式改革的指導(dǎo)、評(píng)估和總結(jié)。支持區(qū)域醫(yī)療服務(wù)一體化改革，探索通過總額預(yù)付等支付政策的引導(dǎo)與調(diào)控，促進(jìn)城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、主動(dòng)控費(fèi)。通過完善相關(guān)配套政策措施，建立嚴(yán)格的考核評(píng)估和質(zhì)量監(jiān)督體系，防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為降低成本而減少必需的醫(yī)療服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。將考核從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到個(gè)人，將醫(yī)生成本控制和服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)生個(gè)人綜合考核的重要內(nèi)容，并與其個(gè)人收入掛鉤，充分調(diào)動(dòng)其控費(fèi)積極性。建立新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判機(jī)制。
五、推動(dòng)建立分級(jí)診療制度
2018年，各地要利用新農(nóng)合不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的差距，發(fā)揮新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償政策的杠桿和利益導(dǎo)向作用，結(jié)合醫(yī)改工作，按照國家建立分級(jí)診療制度的政策要求，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用等因素，制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確定支付方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級(jí)醫(yī)院入院手續(xù)和新農(nóng)合支付的憑證。對(duì)于在基層首診并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，可按規(guī)定的比例報(bào)銷；對(duì)于沒有按照程序就醫(yī)的，降低報(bào)銷比例。暢通患者下轉(zhuǎn)通道，引導(dǎo)慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。
六、加快推進(jìn)新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)
2018年，我省將進(jìn)一步推進(jìn)完善新農(nóng)合異地就醫(yī)信息系統(tǒng)建設(shè)、補(bǔ)償政策和管理運(yùn)行機(jī)制。在進(jìn)一步完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)，切實(shí)提高參合患者省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)的便捷性、及時(shí)性的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作。省級(jí)新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)匯總?cè)甓刃罗r(nóng)合跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金支付額度，并考慮各統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）基金支出增減等因素計(jì)算下年度跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金歸集額度，省財(cái)政廳審核確認(rèn)后在撥付下達(dá)省級(jí)新農(nóng)合專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助資金時(shí)統(tǒng)一清算，并預(yù)扣次年所需跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金，清算及預(yù)扣資金直接撥付省級(jí)財(cái)政專戶。省內(nèi)各級(jí)各類跨省異地就醫(yī)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)聯(lián)通信息系統(tǒng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善相關(guān)工作機(jī)制，協(xié)同做好跨省異地就醫(yī)結(jié)報(bào)服務(wù)工作。
七、統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合
各地要貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）和中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（廳字〔2016〕36號(hào)）要求，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，實(shí)行“六統(tǒng)一”政策，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，確保待遇公平和基金安全。加強(qiáng)對(duì)整合前后政策連續(xù)性和基金運(yùn)行的監(jiān)測(cè)分析，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行和制度可持續(xù)發(fā)展。加快理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理。
八、切實(shí)保障新農(nóng)合基金安全
各地要切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合過程中基金運(yùn)行的監(jiān)測(cè)和分析，切實(shí)防范基金風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作格局。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要主動(dòng)會(huì)同審計(jì)、公安、監(jiān)察等部門，嚴(yán)密防范、嚴(yán)厲打擊騙取套取新農(nóng)合基金的行為，及時(shí)排查和消除基金安全隱患。健全責(zé)任追究制度，依法加大對(duì)貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度。
各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理辦公室（中心），要在2018年1月1日完成省信息平臺(tái)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)初始化工作。要及時(shí)錄入?yún)⒑闲畔ⅲ?月底前要完成參合信息的整理、確認(rèn)、修訂工作。參合信息一經(jīng)確認(rèn)，一律不得擅自更改或刪除；各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在2017年12月31日對(duì)跨年住院的參合患者進(jìn)行出院操作，2018年1月1日進(jìn)行入院操作；2017年度參合農(nóng)民報(bào)銷結(jié)算工作截止到2018年2月28日，逾期不辦理者，視為自動(dòng)放棄，不再補(bǔ)報(bào)。各市（州）、縣（市、區(qū)）政府及相關(guān)部門要高度重視，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，按照2018年的工作部署與要求，認(rèn)真予以貫徹落實(shí)。
吉林省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)??? 吉林省財(cái)政廳
吉林省民政廳
2017年11月24日