各市（區(qū)）人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生和計劃生育委員會：
為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高參保人員基本醫(yī)療待遇，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）及市政府《關(guān)于印發(fā)泰州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施意見的通知》（泰政規(guī)〔2011〕18號）等精神，經(jīng)研究，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（下簡稱職工醫(yī)保）有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：
一、提高職工醫(yī)保大病統(tǒng)籌待遇。將大病統(tǒng)籌報銷比例由90%提高至95%；取消一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)40萬元的封頂線，上不封頂。
二、提高職工醫(yī)保大病保險待遇。將大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)由1.5萬元降為1萬元，提高分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。具體為：個人自付的合規(guī)費(fèi)用在1萬元以上至10萬元的，報銷比例由60%提高至70%；10萬元以上的，報銷比例由70%的提高至80%。符合《關(guān)于實(shí)施市區(qū)困難群體大病保險、醫(yī)療救助幫扶政策的通知》（泰政辦發(fā)〔2017〕115號）規(guī)定的參加職工醫(yī)保的困難群體，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)由1萬元降為5000元，分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在原有基礎(chǔ)上分別增加10個百分點(diǎn)。
三、降低職工醫(yī)保目錄中部分乙類藥品的自付比例。將乙類藥品原個人自付比例為20%、30%、40%、50%的藥品分別下調(diào)十個百分點(diǎn)。
四、提高體內(nèi)植入醫(yī)用材料封頂線。將體內(nèi)植入醫(yī)用材料封頂線由4萬元提高至5萬元。
五、調(diào)整公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金全額支付。參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用待遇參照公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇作相應(yīng)調(diào)整。
六、統(tǒng)一全市職工醫(yī)保住院報銷比例。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)泰州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施意見的通知》（泰政規(guī)〔2011〕18號）的規(guī)定，現(xiàn)統(tǒng)一全市職工醫(yī)保住院報銷比例如下：
（一）參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)按原規(guī)定保持不變。
（二）參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1.5萬元（含1.5萬元）的部分，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由統(tǒng)籌基金報銷95%，二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷91%；1.5萬元以上至6萬元（含6萬元）的部分，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由統(tǒng)籌基金報銷96%，二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金報銷95%。轉(zhuǎn)泰州市外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的統(tǒng)一報銷88%。退休（職）人員報銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高2%。
上述待遇調(diào)整后，原規(guī)定中的“惡性腫瘤患者自付比例減半”的政策不再執(zhí)行。
本通知從2018年7月1日起執(zhí)行，如有規(guī)定與本通知不符的，按本通知執(zhí)行。
泰州市人力資源和社會保障局??????????? 泰 州 市 財 政 局
泰州市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2018年4月23日