各市人力資源和社會(huì)保障局：
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）和《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)）要求，為了減輕重特大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確?；疬\(yùn)行安全。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、規(guī)范用藥管理
（一）將我省整合后的醫(yī)保藥品目錄中費(fèi)用較高的部分藥品（詳見附件），按門診大額疾病(門診慢性病)用藥管理。對(duì)暫時(shí)沒有對(duì)應(yīng)病種的，也可參照當(dāng)?shù)亻T診疾病政策管理。
（二）參保人員因病情確須使用上述藥品且符合藥品適應(yīng)癥，在門診或住院治療時(shí)，須到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診（定點(diǎn)零售藥店）購(gòu)藥，發(fā)生的藥品費(fèi)用，分別由城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照一定的比例給予支付，不得重復(fù)享受待遇。異地安置人員使用此類藥品管理按統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）使用此類藥品的指導(dǎo)支付比例為，城鎮(zhèn)職工由統(tǒng)籌基金支付60%，城鄉(xiāng)居民由統(tǒng)籌基金支付50%。鼓勵(lì)統(tǒng)籌地區(qū)采取限額支付、按病種付費(fèi)、日間手術(shù)等付費(fèi)管理辦法，確保基金運(yùn)行安全。
（四）保持政策的連續(xù)性，《關(guān)于調(diào)整部分特殊疾病醫(yī)保待遇的通知》（晉人社廳發(fā)〔2017〕23號(hào)）涉及的藥品、支付比例、支付渠道、支付標(biāo)準(zhǔn)等仍執(zhí)行原規(guī)定。
（五）藥品費(fèi)用由醫(yī)?；饘?shí)際支付的金額計(jì)入年度職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額。
二、規(guī)范供藥管理
（一）實(shí)行門診、藥店定點(diǎn)供藥管理。由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中選擇并向社會(huì)公示，作為供給藥品的指定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，臨床醫(yī)師使用抗腫瘤靶向藥物的應(yīng)具備惡性腫瘤治療相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)；定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備藥品經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)能力和經(jīng)驗(yàn)、具有完備的冷鏈設(shè)施、設(shè)備。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與指定的定點(diǎn)供藥單位簽定購(gòu)藥服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任和義務(wù)，制定相應(yīng)的管理流程。
（二）參保人員使用藥品時(shí)，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)屬于國(guó)家談判藥品的，按國(guó)家談判的支付標(biāo)準(zhǔn)支付；未進(jìn)入國(guó)家談判藥品的，按本通知的標(biāo)準(zhǔn)支付。支付標(biāo)準(zhǔn)如有變動(dòng)另行通知。
三、規(guī)范醫(yī)師管理
實(shí)行責(zé)任醫(yī)師管理，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)職稱并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)參?；颊咧委煾麟A段的醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、開具處方、簽署轉(zhuǎn)診意見和隨診跟蹤；負(fù)責(zé)為參?；颊卟∏榘l(fā)展后續(xù)用藥評(píng)估確認(rèn)；負(fù)責(zé)對(duì)參?；颊咚幤分委熈鞒痰男?、咨詢。在接診過程中應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參?；颊呱矸荩龅饺?、證、卡相符，真實(shí)記錄病情、開藥時(shí)間和劑量等，要嚴(yán)格根據(jù)藥品的適應(yīng)癥和臨床指征用藥，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向社會(huì)公示。對(duì)違反醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師管理規(guī)定的，取消其責(zé)任醫(yī)師資格。
四、規(guī)范經(jīng)辦管理
參?；颊呓?jīng)診斷需要使用藥品治療，須持責(zé)任醫(yī)師簽名確認(rèn)和就診醫(yī)院意見的相關(guān)申請(qǐng)材料，向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后，可在一個(gè)年度內(nèi)按政策規(guī)定享受相應(yīng)的用藥待遇。醫(yī)療年度終結(jié)后，需繼續(xù)使用藥品治療的，需重新申請(qǐng)。參?；颊呦硎艽銎陂g，如經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評(píng)估確實(shí)不具備用藥條件，不再享受用藥待遇。
各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，認(rèn)真測(cè)算，貫徹好本通知精神。基金結(jié)余量較多的統(tǒng)籌地區(qū)可上浮支付比例；基金支付壓力大的統(tǒng)籌地區(qū)，可提高籌資水平或適當(dāng)下浮待遇水平。要通過多種方式加強(qiáng)藥品管理，促進(jìn)合理用藥。要及時(shí)了解和掌握談判藥品價(jià)格的變動(dòng)情況，對(duì)用量大、費(fèi)用高的藥品要納入智能監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并做好費(fèi)用分析。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保護(hù)參保人員的權(quán)益，避免轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要采取有效措施鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。
山西省人力資源和社會(huì)保障廳
2017年10月23日