省發(fā)展改革委、省工業(yè)信息化廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省食品藥品監(jiān)管局，中國保監(jiān)會海南監(jiān)管局，省社會保險事業(yè)局：
為做好我省國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作，根據(jù)人力資源社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）要求，結合我省實際，經(jīng)廣泛征求意見，海南省藥品目錄調整工作協(xié)調小組制定了《海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017版）調整工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織落實。
海南省人力資源和社會保障廳
2017年8月23日
（此件主動公開）
海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險
藥品目錄（2017年版）調整工作方案
為切實保障參保人員基本醫(yī)保權益，適應藥物技術發(fā)展進步和臨床用藥水平發(fā)展，規(guī)范醫(yī)保用藥管理，根據(jù)人力資源社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號)要求，現(xiàn)制定2017年海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（以下簡稱《藥品目錄》）調整工作方案如下：
一、目標任務
全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照建設健康中國的戰(zhàn)略部署，以及建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，2017年12月31前完成《藥品目錄》調整工作。進一步優(yōu)化藥品目錄結構，適當擴大目錄范圍，支持鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新，逐步提高保障水平，切實保障廣大參保人員用藥需求和基金安全平穩(wěn)運行。
二、基本原則
（一）堅持以維護人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平，切實維護人民群眾健康。積極支持醫(yī)藥技術創(chuàng)新、基本藥物制度、分級診療、多層次醫(yī)療保障等重點工作，促進合理用藥，提高醫(yī)保用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟性、可及性。
（二）堅持基本保障。統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人負擔水平，合理確定用藥范圍和水平，實現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術發(fā)展相匹配。
（三）堅持專家評審機制。目錄調整的組織工作由行政部門負責，藥品目錄的備選咨詢和投票遴選由專家按程序科學合理評審確定。
（四）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調整工作的意見建議，規(guī)范并公開評審程序，加強監(jiān)督工作，嚴肅工作紀律。
（五）堅持以臨床需求為導向。在保持參保人用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎上，根據(jù)臨床用藥實際需求，補齊保障短板、優(yōu)化目錄結構、完善醫(yī)保用藥管理措施。
（六）堅持統(tǒng)籌各項社會保障用藥范圍管理。同步調整、統(tǒng)一發(fā)布醫(yī)療、工傷、生育保險藥品目錄，并兼顧統(tǒng)籌城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系用藥需求。
三、調整的范圍和條件
(一)調整的范圍
《國家藥品目錄》(2017年版）中甲類藥品（594個）不作調整，限定支付范圍不作調整，僅限工傷保險、生育保險使用的藥品不調出。民族藥和中藥飲片部分，按國家政策執(zhí)行。
乙類藥品按國家要求進行調整，包括藥品調入和調出，調整的比例為國家乙類藥品總量（1941個）的15%，數(shù)量為292個。僅限工傷保險、生育保險使用的藥品以及符合規(guī)定的民族藥，其調整增加的數(shù)量不包括在292個以內(nèi)。
調整藥品應為本方案印發(fā)之日前經(jīng)國家食品藥品監(jiān)管總局批準注冊的品種。
（二）調整條件
1.調入藥品
?適應我省醫(yī)療保險臨床用藥和地方病、多發(fā)病、常見病需要的品種；
?重特大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等；
?在我省2010年版藥品目錄中未增補進《國家藥品目錄》(2017年版）需要保留的品種；
4對同類藥品按照藥物經(jīng)濟學原則比較，優(yōu)先選擇臨床必需、安全有效、價格合理的品種。
2.不予調入藥品
?主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;
?部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類;
?用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
4各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑（兒童用藥除外）;
5血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）;
6有嚴重不良反應、安全性較差的藥品;
7參與國家談判的藥品。
3.調出藥品范圍
?不符合我省疾病譜;
?不適應我省醫(yī)療保障和臨床用藥需求;
?經(jīng)專家評審論證需調出的。
四、參評備選藥品申報程序
參評藥品由定點醫(yī)療機構根據(jù)臨床需要，依據(jù)藥品調入條件直接向省社會保險事業(yè)局推薦。
不接受企業(yè)申報或推薦，不收取評審費和其他各種費用。
五、工作機制
（一）由省人力資源社會保障廳牽頭，成立藥品目錄調整工作協(xié)調小組，負責目錄調整工作。組長由省人力資源社會保障廳分管領導擔任，成員由省發(fā)展改革委、省工業(yè)信息化廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省食品藥品監(jiān)管局、中國保監(jiān)會海南監(jiān)管局以及省社會保險事業(yè)局分管領導組成。
（二）協(xié)調小組下設辦公室，監(jiān)督組和專家組。其中：
協(xié)調小組辦公室設在省人力資源社會保障廳社會保險二處，負責目錄調整的組織實施和日常工作。
監(jiān)督組設在省人力資源社會保障廳機關紀律檢查委員會，負責對調整工作進行監(jiān)督，并接受相關舉報投訴。（聯(lián)系電話：0898-65314819）
專家組由臨床醫(yī)學專家、藥學專家、醫(yī)療保險專家和藥物經(jīng)濟學專家組成，分為咨詢專家和遴選專家，負責藥品咨詢、遴選工作。咨詢專家負責對藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢，論證提出備選藥品范圍、凡例以及藥品調入調出的意見；遴選專家負責對備選藥品進行投票遴選。
六、工作程序
（一）準備工作。包括組建工作協(xié)調機構，成立海南省藥品目錄調整工作協(xié)調小組；制訂《海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）調整工作方案》；組建藥品調整專家?guī)臁?
（二）評審工作
采取集中封閉方式，在紀檢人員監(jiān)督下，組織專家開展初選（咨詢）、遴選工作。
1.確定備選藥品名單。由咨詢專家確定備選藥品名單。
2.組織遴選專家投票。遴選專家以投票方式對備選藥品進行遴選。
3.形成藥品目錄初稿。協(xié)調小組辦公室在紀檢部門的監(jiān)督下對遴選專家投票結果進行統(tǒng)計，按得票高低排序，確定藥品目錄調整初稿。遇末位藥品票數(shù)相同時，可組織咨詢專家進行論證后確定入選藥品。
（三）組織實施
1.擬訂《關于發(fā)布2017年海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品調整目錄的通知》，經(jīng)協(xié)調小組審議通過后報人力資源社會保障部備案。
2.以省人力資源社會保障廳名義印發(fā)《關于發(fā)布2017年海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品調整目錄的通知》。
3.省社會保險事業(yè)局對藥品數(shù)據(jù)庫進行更新并組織實施。